走出误区:心梗后,受伤的心脏需要静养吗

走出误区:心梗后,受伤的心脏需要静养吗

李先生今年53岁,是一家国企职工,平时应酬多,生活不规律,吸烟几十年了。平时身体还算硬朗,但一天在繁忙的工作中突发心前区闷痛难忍,伴大汗淋漓。同事将他及时送到医院,诊断为“急性前壁心肌梗死”,医院及时抢救并开通了梗塞的血管放了心脏支架。一周后,李先生顺利出院。

但这次死里逃生的经历,让李先生心有余悸,出院后患了“运动恐惧症”。他想自己是心肌梗死的病人,虽然得到了及时的救治,但毕竟心脏已经梗塞过了,受伤的心脏能经受得住运动的考验吗?

心肌梗塞后可以运动吗?多大的运动量是适合的呢?

为了防治心血管疾病,2013年美国acc/aha联合nhlbi组织专家组,根据近年来的多项临床证据,制定了针对心血管疾病患者健康生活方式指南,目的在于评估心血管事件风险,调整生活方式,控制血脂和肥胖等,体育锻炼成为预防冠心病及心梗后再梗塞及心脏不良事件的重要环节。

大量研究表明有氧运动可以减少冠心病和其他慢性疾病如糖尿病的发病风险,得益于其对血脂、脂蛋白、血压和血糖控制的获益。大型观测机构的研究数据显示,较高强度的体力活动可降低许多慢性疾病包括冠心病的发生率和延长寿命。并且体力活动量与心血管疾病的发生率呈负相关。最近一项分析估计,积极体力活动可使冠心病发生率降低6%,平均寿命增加0.68岁。其机制是体力活动可以通过调节血脂和血压降低心血管疾病的发生率。研究发现体力活动可降低冠心病发生,其作用机制约有27%与它的降压作用有关,19%与其降低传统血脂水平有关,16%与它降低新型血脂水平有关。

在一般情况下,成年人冠心病患者有氧运动建议是每周3到4次,平均每次持续40分钟,中等及以上强度的体力活动。研究发现约消耗12个代谢当量的运动量才能影响血脂和血压水平,对健康形成有利的影响,即需要至少每周150分钟(2小时30分钟)的中等强度的体力活动,如快步走等,更多的运动量会带来更多的获益。

但对于心肌梗死后的患者是否应该达到这个运动量呢?

研究表明,心梗后的患者适量的循序渐进的体育锻炼同样可以促进心脏的康复,使心梗患者发生再梗塞和心血管死亡的风险下降28%。同时,运动还有助于情绪调节,积极参加体育锻炼的心肌梗死患者,抑郁和焦虑情绪明显减少,这有助于改善患者由于情绪因素导致的非特异性症状,比如心前区刺痛感、胸部烦闷不适等。但对于心梗后患者的运动锻炼应掌握量力而行、循序渐进的原则,因为过量过早的运动可能会诱发心力衰竭的发生。适度合理、循序渐进地运动,可增加心血管储备能力,减少心肌耗氧量,促进冠状动脉侧支循环形成,增加心肌毛细血管密度。运动后机体儿茶酚胺水平降低,室颤阈值升高,降低心律失常和猝死危险。运动量以不引起气喘、心悸、头晕等为指标。如果运动后脉搏大于休息时20次/min,收缩压降低大于15mmhg,运动应减量,如果脉搏增加不大,运动量可适当增加。适合心梗患者的一些有氧运动包括散步、慢跑、打太极拳等。?如无严重并发症的心梗患者运动后无不良反应,心梗1-3个月后推荐逐渐达到上述acc/a-ha指南所要求的运动量。

上海市胸科医院心内科张敏

 

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    心肌梗塞

    心肌梗塞又称心肌梗死,是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常、休克或心力衰竭,属急性冠脉综合征的严重类型。

    相关问答

    为什么要区分稳定型和不稳定型心绞

    (1) 因为两者的病情特点和治疗上均有较大差异。虽然都是因为冠状动脉病变,主要是冠状动脉发生硬化,出现粥样斑块导致的,但病变程度,处理方法有差别。

    (2) 稳定型心绞痛病情比较稳定,冠状动脉上出现的粥样斑块不容易脱落、出血、血栓形成,发生心肌梗死风险要小一点。

    动脉粥样硬化与急性心梗有什么关系

    动脉粥样硬化使原本十分光滑的血管内壁变得坑坑洼洼,如同公路一样,坑洼特别多时,车行进的速度就会变慢,就容易堵车。血管内壁不光滑,血液中的一些成份也会堵车形成血栓,如果在心脏的动脉血管里堵了,就形成了心肌梗死。换句话说,动脉粥样硬化是血栓形成的平台,如果没有这个平台,那血栓想形

    是不是所有急性心梗都有上述表现?

    当然不是。就像现在很多糖尿病人根本没有三多(吃的多、喝的多、尿的多)症状一样,急性心梗的病人中有很大一部分没有典型症状。可以表现为:

    (1)胸闷。感觉像压了块石头,总想长出气;

    (2)胃部不适。自己怀疑是不是吃坏了东西,但和以往吃坏东西不一样,这种胃部不适持续加重

    哪些人患急性心梗往往症状不典型?

    (1)糖尿病患者。得了糖尿病发生心梗的机会倍增,且对痛觉敏感性下降,这主要是糖尿病对神经功能造成了影响;

    (2)饮酒后的男性患者。饮酒、饱餐、情绪激动都是心梗的诱因,所以酒后发生心梗本不奇怪,但酒后对疼痛的敏感性下降,很多人发生急性心梗只表现胸口或胃部不舒服,并且吐了,

    如果附近的医院都不能做急性心梗的

    如果发病后且预计 12 小时内无法赶到有介入手术条件的医院,医生会选择药物溶解血栓的方法。这是 30 年前治疗心梗的最主要手段:挂瓶输液,把溶解血栓的药物放在里面,按要求在 30 分钟或 1 小时滴进去。药物到达血管堵塞的部位发挥作用,力争溶解血栓,但毕竟不如手术治疗可以把血

    急性心梗恢复后,吃药过程中为什么

    防止血栓形成的药物有利就有弊。动脉形成血栓的重要物质就是血小板,它的作用是当我们有伤口出血时,它能立即把伤口封住,这样血就止住了。而我们服的药物多是抗血小板药物,目的就是削弱它形成血栓的作用,你想,这个作用弱了,那出血的可能性就高。而服药过程中最常见的就是胃肠道出血,严重的大

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    糖尿病神经病变的患者,其神经

    什么是稳定型心绞痛近期易出现心梗

    (1)原来不出现心绞痛的活动强度,现在却能频繁引起心绞痛症状;

    (2)心绞痛发作时疼痛的时间明显延长,性质加重;

    (3)夜间睡眠时出现心绞痛症状;

    (4)疲劳感明显,即使休息时仍感觉很累;

    (5)血压或血糖突然不容易控制。

    何时该找医生

    5个心脏病发作红色警讯如果出现下列任何症状,请紧急呼救或立刻到急诊。

    1.呼吸困难、恶心、呕吐、大量冒汗

    2.疼痛自胸部散布至左肩、手臂、背部,甚至下颚

    3.上腹部持续疼痛

    4.强烈、持续的胸痛,通常是沉重的压迫感

    5.晕倒

    心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全要做什

    (一)x线检查轻度二尖瓣关闭不全者,可无明显异常发现。严重者左心房和左心室明显增大,明显增大的左心房可推移和压迫食道。肺动脉高压或右心衰竭时,右心室增大。可见肺静脉郁血,肺间质水肿和kerleyb线。常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。左心室造影可对二尖瓣返流进行定量。

    (二)心

    心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全可以引

    1、慢性患者的并发症与二尖瓣狭窄相似,但出现较晚。二尖瓣狭窄最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难,严重时端坐呼吸;极重者可产生肺水肿,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,多于睡眠或活动后加重,可伴有咳痰,痰中带血,咯血,随着病情进展,出现下肢浮肿、尿少时,则呼吸困难可减轻。

    2、感染

    诊断鉴别心肌梗塞并发二尖瓣关闭不

    二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别:

    (一)相对性二尖瓣关闭不全可发生于高血压性心脏病,各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎,扩张型心肌病,贫血性心脏病等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大,造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。

    (二)功

    心肌梗塞并发心室间隔穿破要做什么

    胸部x线检查显示肺血管影纹增多。

    心电图检查可显示心肌梗塞的部位。

    右心导管检查在心室水平可发现血氧含量增高,肺循环血流量常超过体循环血流量1倍以上。肺动脉压及肺微嵌压升高。

    选择性左心室造影有助于明确心室间隔穿破的位置和数目,了解左心室功能状况和判明有无二

    心肌梗塞并发心室间隔穿破可以引发

    可并发下壁心肌梗塞、二尖瓣关闭不全等。

    1、下壁梗死

    心脏的下壁血管栓塞,导致该处心肌坏死缺血

    2、二尖瓣关闭不全

    二尖瓣包括四个成份:瓣叶,瓣环,腱索和乳头肌,其中任何一个发生结构异常或功能失调,均可导致二尖瓣关闭不全。通常情况下,从初次风湿性心脏炎

    心肌梗塞并发左心室室壁瘤要做什么

    胸部x线检查显示心脏左缘心尖部位局部膨出,搏动减弱或呈现反向搏动,肺野郁血,左心房、左心室扩大。

    心电图检查常显示心脏前壁陈旧性心肌梗塞,束支传导阻滞和st段抬高。

    左室长轴切面超扇心动图检查显示病变区心肌局部膨出隆起,心脏舒缩时瘤壁与正常左心室呈反常运动。

    心肌梗塞并发左心室室壁瘤的发病原

    左心室心肌梗死后,心室壁心肌全层坏死。约10~38%的病例坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代,形成室壁瘤。病变区薄层的心室壁向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。左心室室壁瘤约85%位于前外侧靠近心尖区,少数病例可位于心脏膈面。病变区域心室壁变薄,呈现为白色纤维疤痕

    心肌梗塞并发左心室室壁瘤可以引发

    由于左心室排血功能受到损害引致左心衰竭并逐渐加重。室壁瘤内血栓一旦脱落,即可产生体循环栓塞。

    体循环栓塞常见的有肺栓塞,由于脱落的室壁瘤内的血栓易于堵塞在肺部的分支处,从而引起严重并发症,当栓塞后产生严重血供障碍时,肺组织可发生坏死,即称肺梗死。是急性肺部疾病的常见原因

    诊断鉴别心肌梗塞并发左心室室壁瘤

    需要与心室间隔缺损和二尖瓣关闭不全等相鉴别。

    1、心室间隔缺损

    心室间隔缺损是常见的一种先天性心脏畸形。大多数是单一畸形,约占先天性心脏病的20%左右;也可为复合心脏畸形的一个组成部分,如见于法乐四联症、完全性房室通道等。

    当缺损口径较小、分流量较少者,一般

    心肌梗塞那些症状

    「胸口像被揪住、紧紧压住的疼痛」是心肌梗塞也就是心脏病发作最典型的症状。

    这种疼痛的特征还有:

    ●没有办法用手明确指出哪一点,而是一种广泛性疼痛。

    ●疼痛区域在肚脐以上。

    ●往上转移、放射性痛,散布到肩膀、手臂、脖子、下巴、牙齿、胃痛、