“多囊卵巢”想生娃“促排助孕”风险高

“多囊卵巢”想生娃“促排助孕”风险高

相当一部分不孕症患者的病根在于多囊卵巢综合征,宜及早干预,莫等到育龄

医学指导/中国医师协会生殖医学专业委员会副主委、中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任兼生殖医学中心主任杨冬梓教授

在生殖医学中心,很多来看不孕症的女性被告知,怀不上孩子与“多囊卵巢综合征”有关。“不就是月经不调、发胖吗?为什么会影响生育?”对于这个问题,妇产科专家指出,作为一种首发于青春期的妇科常见病,多囊卵巢综合征若不及时治疗会导致不孕、流产。

专家强调,患有多囊卵巢综合征的女性若想尽早抱娃,不可像普通不孕症患者一样盲目采用促排卵的方法,否则会导致病情加重。只有通过合理、规范的综合治疗,才能够改善病情,顺利怀孕,并减少疾病远期并发症的发生。

病例:

十年后来求子时已患癌前病变

今年26岁的刘女士因婚后几年没怀上宝宝,便向中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任兼生殖医学中心主任杨冬梓教授求助。病历上的编码,让杨冬梓看着眼熟,随即从病人档案库里调出了一份发黄的病历。

原来,13年前,少女小刘曾因月经紊乱,被杨冬梓诊断为多囊卵巢综合征。2006年,她再次因月经紊乱、大出血前来求医,杨冬梓曾提醒她要坚持治疗,但她病情好转后便出院了,此后十年,再未出现,直到婚后遭遇不孕症的困扰,才想起了当年医生的叮嘱。

时隔十年,杨冬梓发现,曾经苗条的少女已经变成“肥妹”,糖尿病、超重、月经紊乱、代谢综合征、高血压、高血脂……多囊卵巢综合征患者会遭遇的问题,在刘女士身上一一展现。

更糟糕的是,她被查出患有“子宫内膜复杂性增生过长”,这是子宫内膜的癌前病变。杨冬梓告诉刘女士,现在她最紧要的问题不是助孕,而是要切断癌变之路,保命要紧。刘女士的妈妈闻讯后悔不迭:“如果当年听了医生的话,坚持治疗,现在也不至于如此糟糕。”

析病:

“胖妹”专属?粤青春期患者并不肥

多囊卵巢综合征是妇科常见的内分泌疾病。据杨冬梓介绍,该病在女性中的发病率为5%~10%。患者因排卵功能紊乱或丧失排卵功能,体内雄性激素过剩从而导致高雄激素血症,常见症状为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮、肥胖。在人们印象中,肥胖是多囊卵巢患者的典型特征,以往的研究显示,肥胖患者甚至可占到病人总数的六成。

然而,杨冬梓曾主持的一项大样本研究显示,在广东患者中,处于青春期的女性并非都是“胖妹”。相反,她们大多不胖,bmi(体重指数)甚至不到23。但是,她们的腰围比正常人粗,腰臀比超标。通常患者的腰围大于80厘米,腰臀比大于0.85。这种中间型肥胖又称为“男性肥胖”,原因是患者体内雄激素过高,导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。

多囊卵巢综合征通常在青春期发病,以多毛、痤疮、月经不调为突出表现,部分人出现胰岛抵抗。但是,这些症状在初潮后的女孩身上相当常见,患者常误以为“月经不规律是正常的,精心调理就会好的”,导致忽略了多囊卵巢综合征的诊断与治疗。

其实,人们可以通过观察月经正常与否来简单鉴别是否患病。研究显示,初潮初期,大约有30%的少女会有月经不调现象。但到了月经初潮两三年后,这一比例大幅下降,只有8%~9%,其中将近五成的人被诊断为多囊卵巢综合征。

杨冬梓说,如果家长发现女儿初潮后两三年仍存在月经稀少、闭经现象,且出现上唇、下腹、大腿内侧等处多毛现象,应高度怀疑是多囊卵巢综合征的“警报”,最好到医院进行血液检测,看雄激素含量、胰岛素、血糖等指标是否超标。

危害:

月经不调只是开端多种疾病跟着来

令人扼腕的是,很多在青春期忽视病情的女性,往往等到婚后生育困难时才被确诊为多囊卵巢综合征。此时由于病情进展时间太久,相当多的人已经程度不同地出现多种并发症,治疗起来更为棘手。

“作为慢性病,多囊卵巢综合征会逐渐发展,如不及时治疗,后面接踵而至的就会是高血糖、高血脂、代谢综合征、子宫内膜癌变等疾病。”杨冬梓指出,当患者腰臀比过高、体重指数超过23时,多囊卵巢综合征的各项指标均比普通病人增加10倍,而患糖尿病等代谢综合征的风险也随之骤然增高。约有25%的多囊卵巢综合征患者,最终走向代谢综合征,发病率高于普通人群。青春期患者更为特别,有16%的人已经处于糖尿病前期,表现为出现糖耐量异常,“从糖尿病前期进展到2型糖尿病,大约只有六年时间。”

对育龄期女性来说,多囊卵巢综合征造成不孕、频繁流产,其最佳干预时机在青春期,而非等到计划“造人”前。治疗多囊卵巢综合征需要在医生指导下纠正内分泌失调和容易导致糖尿病等代谢异常的胰岛素抵抗,降低体内雄激素水平和提高胰岛素敏感性。患者还需要通过加强锻炼、健康饮食、控制体重以及常常需要口服避孕药和二甲双胍等胰岛素增敏剂等,减少远期并发症的发生。

需要强调的是,控制体重时,青春期患者常走入歧途。“体重增长多少斤”是牵动年轻患者神经的大事,但杨冬梓指出,尽早开始控制体重的重点目标,要放在坚持定期测量腰围上,而不是一味地关注体重涨了多少。

治疗:

激素水平正常后再促排卵助孕

有些患者因担心随着时间的流逝,受孕机会更加渺茫,便寄希望于医生直接开药促排卵,以便尽快受孕。“这是错误的。促排卵只是治标不治本,多囊卵巢综合征患者不是‘种子’不行,而是‘土地’不行。”杨冬梓说,一味促排卵,会导致流产率、胎儿畸形率风险增大。促排卵怀孕后,胚胎可能因子宫内雄激素过多而影响发育。

据统计,多囊卵巢综合征的女性怀孕后,妊娠期糖尿病发生率达40%~50%,妊高症达到5%,同时,新生儿并发症和死胎率也较正常女性升高。杨冬梓指出,有些患者因子宫内膜有病变,贸然促排卵的话,甚至会因促排卵时雌激素水平升高,而刺激内膜增长更快,导致癌变进程加快。因此,应该先通过综合治疗,待患者激素水平回到正常水平后,再开始促排卵助孕。

文/广州日报记者任珊珊通讯员王海芳、李玲

 

  • 相关话题:
  • 多囊卵巢综合征
  • 不孕症
  • “多囊卵巢”想生娃“促排助孕”风险高

    专家强调,患有多囊卵巢综合征的女性若想尽早抱娃,不可像普通不孕症患者一样盲目采用促排卵的方法,否则会导致病情加重。只有通过合理、规范的综合治疗,才能够改善病情,顺利怀孕,并减少疾病远期并发症的发生。 ...

    三成多囊卵巢综合征靠减肥就可恢复月经

    多囊卵巢综合征在人群中的患病率为5~10%,其中超重者占20%以上,肥胖者占30%~60%。受此病影响,患者远期容易患上糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌及不孕症。...

    多囊卵巢综合征不治疗后患多

    多囊卵巢综合征不及时治疗会导致不孕,在治疗时有怀孕意向的患者也不可盲目促排卵,否则可能会引起病情加重。多囊卵巢综合征的患者一定要先进行综合治疗,越早治疗越好,而不能只顾“促排助孕”。...

    中学生肥胖月经不调,小心多囊卵巢综合征

    多囊卵巢综合征能影响女性的正常生活,由于无排卵,无法产生孕激素,如果长期分泌过量雌激素刺激子宫内膜,可出现内膜增生过快,严重者可出现子宫内膜癌。...

    三招预防多囊卵巢综合征

    一些女性朋友经常熬夜、加班、饮食不规律,导致月经不调。虽说月经不调在女性中很常见,但也可能是一些疾病发出的信号,严重的可能会导致不孕。专家提醒,有月经不调的症状,并且伴有肥胖的女性需警惕多囊卵巢综合征的发生。...

    如何治疗多囊卵巢综合征才能怀孕

    得了多囊卵巢综合征能否正常排卵、怀孕?多囊卵巢综合征的症状可达50余种。定型而治不仅要确诊是不是pcos,还得进一步明确高雄激素的来源以及是否有胰岛素抵抗,进行分型,针对不同类型才能确定相应的治疗方案,对症治疗。...

    吃避孕药治“多囊”小心陷入不孕漩涡

    多囊卵巢综合征(pcos)是一种女性内分泌系统的疾病。其特点为不孕、月经失调、多毛、肥胖合并双侧卵巢增大呈多囊样改变。它的发病机制复杂,病因及发病机制至今不清,但离不开遗传因素与社会因素的影响。“其中社会因素中,很大部分人是因为压力,”...

    对付多囊卵巢综合征首先减肥!

    近年来,多囊卵巢综合征发病率逐渐升高,发病率约有5-10%。这个疾病多发生在青春期,患者多为年轻女性。患者会出现月经失调、多毛、痤疮、肥胖甚至不孕,若不积极治疗会影响女性一生,将来可能会患上糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等。...

    青春期多囊卵巢综合征

    那么对于青春期的孩子,多囊卵巢综合征该如何治疗呢?杨冬梓说,一旦青春期多囊卵巢综合征的诊断成立,治疗的主要目的就是纠正月经紊乱和控制多毛,可以口服避孕药,这里不是为了避孕,而是用于治疗,比如达到抗雄激素的目的。另一方面是生活方式的调整。比如...

    不孕,或是多囊卵巢综合征作怪

    多囊卵巢综合征是很常见的一种妇科疾病,在女性中的发病率为5%-10%。近年来,越来越多女性因为多囊卵巢综合征导致不孕来就诊。育龄期的多囊卵巢综合征患者因排卵少、无排卵而导致不孕,约占75%。不孕是患者就诊的主要原因。...

    为何总是怀不上?因为宫腔已成荒漠

    在发生不孕症的女性当中,宫腔粘连的比例为5%~22%,其中由多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%~30%。“作为女性,真的应该好好呵护自己的子宫,谨慎对待人工流产等对子宫造成创伤的手术,而最简单的方法,就是做好避孕措施。”...

    不孕症检查:男士优先

    生不出孩子,到底是男人的责任还是女人的问题?据调查,由妻子单方面造成的不孕占50%,男性单方面的原因占30%,双方共同的原因占20%。看起来,不孕症女人的毛病似乎更多一点。...

    预防“不孕”症,主动“查一查”

    全球育龄夫妇中约8%-12%会出现不孕不育,因生殖道感染导致不孕的比例为20%-60%,沙眼衣原体(ct)与淋球菌(ng)分别是全球引起性传播疾病第一和第二位的病原体。...

    腹腔镜技术圆你生育梦

    在合并不孕的育龄女性中,子宫内膜异位症的检出率较高。该症通常导致盆腔粘连、输卵管不通畅、子宫内膜对胚胎容受性下降及明显免疫性反应,影响妊娠各个环节。腹腔镜是不孕症患者的首选诊疗方法。...

    自然流产三次以上者该如何保胎

    怀孕之后却多次无端失去胎儿,实在无法不叫人痛心丧气,但你可曾想过,这其实也是一种不孕症。近年来,由习惯性流产引发的不孕所占比例越来越大,患者年龄也日趋年轻化。 ...

    专家为你针对解读不孕症

    在不孕症患者中,因输卵管不通、子宫内膜异位症或子宫腺肌症、慢性盆腔炎等因素而未能实现生儿育女愿望的女性占到大多数,他们如何才能摆脱不孕的困境?...

    做试管婴儿不孕症夫妇最关心的问题

    近年来的研究发现,因环境污染、过早的婚前性行为、性传播疾病的感染、婚前人流、药流次数的增加以及工作压力大等因素致使不孕症的发病率呈现出逐年上升趋势。就有不少夫妇排队,等待着实施试管婴儿技术,希望能够圆自己生子之梦。...

    相关症状或疾病

    多囊卵巢综合征

    多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊,雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的特征是无排卵。

    不孕症
    不孕症是指夫妇同居2年以上,没有采取避孕措施而未能怀孕。根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。

    相关问答

    什么是胰岛素抵抗?

    外周组织对胰岛素的敏感性降低,胰岛素的功能低于正常,称为胰岛素抵抗,这时候人体会认为胰岛素分泌不足,而产生过量的胰岛素,不仅影响体内的糖代谢,导致血糖异常,也能作用于垂体,促进雄激素分泌,胰岛素抵抗和雄激素过多可互为因果。

    多囊卵巢和正常卵巢有什么区别?

    正常成熟卵巢呈扁椭圆形,大小约 4 cm × 3 cm × 1 cm,重约 5~6 克,表面由白膜覆盖,呈灰白,其内有大小不等的各级发育卵泡,每月排出一枚成熟卵泡。

    多囊卵巢双侧均增大,为正常大小的 2~5 倍,表面包膜增厚、坚韧,白膜比正常厚 2~4 倍,其下可见 1

    为什么有些多囊卵巢综合征患者外貌

    由于体内过多的雄激素会刺激毛发的加速生长,雄激素还能促进皮脂腺发育产生大量皮脂导致痤疮的发生。所以,一些患了多囊卵巢综合征的女性会出现面部痤疮及躯体多毛的现象,在嘴唇上方、下颌、乳晕周围及下腹正中线等多处长出粗硬而长、颜色较深的毛发,严重影响女性的外观和心理。

    多囊卵巢综合征患者还有什么症状?

    月经失调是最常见的症状,多是月经周期延长(35 天~6 月),甚至闭经,也可以表现为不规则出血。育龄妇女可表现为不孕。50% 以上的患者体型肥胖,体重指数(体重/身高2)≥ 25 kg/m2,以腹部肥胖为主。一些患者会出现阴唇、颈背部、腋下和腹股沟等皮肤皱褶处的灰褐色色素沉着

    多囊卵巢综合征需要做哪些检查?

    (1) 测量基础体温;

    (2) b 超检查;

    (3) 诊断性刮宫;

    (4) 还可以做腹腔镜监测卵巢及取卵巢组织活检确诊;

    (5) 内分泌检查雄激素、孕激素等激素的水平;

    (6) 腹部肥胖的患者还应检测血糖和血脂。

    多囊卵巢综合征的诊断标准是什么?

    (1) 排卵明显减少甚至无排卵;

    (2) 高雄激素的临床表现;

    (3) 超声提示卵巢多囊改变;

    (4) 以上 3 项中符合 2 项并排除其他高雄激素的病因,可以确诊。

    多囊卵巢综合征的并发症能预防吗?

    长期无排卵的患者坚持口服避孕药,可以预防子宫内膜增生而发展到癌变。避免长期过度使用促排卵方法,有引发卵巢癌的可能。优化饮食,防止热量过剩,坚持运动,控制体重、血糖、血脂,预防心血管疾病。

    多囊卵巢综合征可以手术治疗吗?

    手术治疗有两种方法,对于黄体生成素和睾酮水平高的患者可以进行腹腔镜下卵巢打孔术,优点是疗效确切、损伤小、价格适中等。以前常用卵巢楔形切除术,可以降低雄激素水平、减轻多毛症状,提高妊娠率,但由于手术后卵巢周围粘连发生率高,目前临床已不常用此法。

    多囊卵巢综合征患者能接受辅助生殖

    体外受精-胚胎移植(ivf-et),俗称试管婴儿,是将卵子和精子取到体外,在人工控制的环境下完成受精过程,之后再把早期胚胎移植到女性子宫内,孕育至足月分娩。这项技术可以应用于常规促排卵无效的多囊卵巢综合征无排卵性不孕妇女,助孕效果明显。

    多囊卵巢综合征患者怀孕后要注意什

    试管婴儿助孕的患者需要使用黄体酮进行黄体支持,胚胎移植 2 周后测血清人绒毛膜促性腺激素(hcg)水平确定有没有妊娠,移植 4~5 周后行阴道超声检查确定是否宫内妊娠。尽量避免多胎妊娠,杜绝三胎及以上妊娠,孕期定期检查,防治并发症,预防自然流产。

    年龄大的夫妻是不是不容易受孕?

    无论男女,性成熟后,随着年龄的增长,生育力逐渐下降,尤以女性更显著。未采取避孕措施而一直未妊娠妇女的百分比随着女性年龄增加而逐渐升高:20~24 岁 6%,25~29 岁 9%,30~34 岁 15%,35~39 岁 30%,40~44 岁 64%。男性的生殖能力同样受年龄影

    不孕症患者就诊时需要提供给医生哪

    婚育情况及性生活情况,月经史,长期用药史,过去的疾病情况(过去是否有重大的内外科疾病、是否患过结核、生殖器炎症及其他内分泌疾病及腹部手术史),家庭成员的健康情况,配偶的生育情况,既往的就诊病历包括辅助检查的资料等。

    引起排卵障碍的原因有哪些?

    (1)卵巢本身的原因:卵巢早衰、患者染色体异常导致的卵巢发育不全或不发育;放化疗造成卵巢损伤导致不排卵;卵巢有卵泡发育但是不破裂无法排出。

    (2)调控卵巢的上级系统(垂体或下丘脑)的异常导致卵巢不排卵;

    (3)其他内分泌系统和一些全身疾病影响卵巢功能而导致的不排卵

    什么是黄体功能不全?

    在排卵后,子宫内膜的发育需要依靠黄体分泌的孕激素,如果月经后半周期(黄体期)孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜发育迟缓,与受精卵的发育不能同步,不利于胚胎的植入而导致不孕。一般表现为黄体期缩短(基础体温监测高温期 < 12 日)。

    什么是输卵管因素导致的不孕?

    输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕症的 1/3。输卵管具有摄取卵子、运送精子和早期胚胎的功能,又是正常受精的场所。输卵管性因素引起的不孕是指因输卵管结构和功能异常引起的不孕,包括输卵管炎症、子宫内膜异位症、各种可能影响输卵管的手术、输卵管周围的病变影响、输卵管发育异常等,其中

    导致输卵管性不孕的原因有哪些?

    导致输卵管性不孕的原因不一,既往可有生殖道炎症史、盆腔炎史、盆腔手术史、子宫内膜异位症史等。引起输卵管病变的常见原因有:

    (1) 化脓性输卵管炎,多见于产后、流产后引起的生殖道逆行感染,或由化脓性阑尾炎引起的盆腔继发感染。

    (2) 淋球菌性输卵管炎,逆行感染,是性

    子宫因素导致不孕的原因有哪些?

    (1) 子宫畸形,如单角子宫、双角子宫、子宫纵膈等,如果把正常的子宫比作一个房间,单角子宫相当于房间少了个角,双角子宫、纵膈子宫相当于房间当中多了个柱子或者房顶凹陷了,人住在里面就不舒服,胚胎也一样,不容易在这样的子宫环境中着床。

    (2) 子宫内膜结核、子宫内膜炎症引起

    宫颈因素导致不孕的原因有哪些?

    宫颈炎症、宫颈发育异常如先天性宫颈狭窄或闭锁、宫颈的肿物如宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈癌等或影响了宫颈粘液的形状、或改变了子宫颈管的结构如导致宫颈狭窄,从而影响了精子的活动、上游与储存,导致不孕。

    外阴、阴道因素导致不孕的原因有哪

    处女膜发育异常、阴道部分或完全闭锁、阴道创伤后形成的疤痕狭窄可影响性生活或阻碍精子进入宫颈口而导致不孕。严重的阴道炎可明显改变阴道的酸碱度,阴道内有大量的微生物和白细胞,阴道的异常环境降低了精子活力,缩短其生存时间,甚至吞噬精子,影响受孕。

    子宫内膜异位症( 内异)引起不

    (1) 子宫内膜异位症可引起子宫、输卵管、卵巢的粘连,粘连可影响卵巢排卵、输卵管摄取卵子、精子和受精卵的运行;

    (2) 内异患者容易发生优势卵泡排不出,这样就无法与精子结合形成受精卵;

    (3) 内异患者由于整体盆腔环境的免疫功能异常导致不孕。