血糖超标没“三多一少”也要治

血糖超标没“三多一少”也要治

医学指导/广州中医药大学第一附属医院综合科主任杨小红教授

“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重减轻)是糖尿病的典型症状,但临床观察发现,很多糖尿病患者并没有这些典型症状,是靠体检才发现血糖超标。因为没有典型症状,不少人对体检结果不重视,认为血糖只是高一点,无需治疗。岂不知随着病程的进展,并发症可能悄然而至,导致血管内壁硬化、斑块形成,最终发生中风、心梗、下肢静脉闭塞、视网膜病变……专家提醒要及早了解自己的血糖水平,监控好血糖,防止并发症。

勘误

糖尿病未必有“三多一少”症状

广州中医药大学第一附属医院综合科主任杨小红教授介绍,近些年糖尿病患病率不断攀升,从1980年的0.67%到1996年的3.21%,2010年发病率又上了一个台阶,达到9.7%,在某些地区甚至超过10%。目前我国糖尿病患者总数已经超过1亿人。

“以前一般都认为糖尿病症状是‘三多一少’——多饮、多食、多尿、体重减轻。但现在临床观察发现,很多糖尿病患者并没有这些相应的症状,是靠体检才发现血糖超标的。”杨小红说,由于很多人对糖尿病的认知仍停留在“三多一少”上,即使体检查出血糖超标也不当回事,结果病程悄悄进展,直至出现并发症才重视。另一方面,也使得医疗费用不断增加,给家庭和社会带来更大的经济负担。

诊断

两次空腹血糖>7.0mmol/l

“其实,症状只是诊断的参考,血糖的高低与否是有标准的。”杨小红提醒说,要知道糖尿病的诊断标准,只需记住以下几个关键数字,即:空腹血糖<6.1mmol/l,餐后血糖<7.8 mmol/l便是正常;如果两次空腹血糖结果大于7.0 mmol/l,或者两次餐后血糖大于11.1 mmol/l,即使没有明显症状,也可诊断为糖尿病。

“当然,控制血糖的程度要根据年龄等因素辩证地看。”她补充说,对于年轻人,血糖的控制要求相对严格些,一般要控制在空腹6.1mmol/l以下、餐后7.8mmol/l以下。如果是60岁以上的老年人就没那么严格了,一般空腹血糖控制在7.0mmol/l以下、餐后2小时血糖控制在10mmol/l以下。

另外还有一种情况,如果病人状态很差,比如是可预期寿命不长的恶性肿瘤患者,要尽可能多吃点东西才增加抵抗力,糖化血红蛋白控制在9mmol/l以下就可以了。所以说,具体要求还需因人而异。

预防

减能量摄入增运动 定期体检测血糖

杨小红介绍,糖尿病可以分为1型和2型,1型占10%左右,患者多有遗传缺陷,易受感染、应激等诱病,一般难预防。另有90%左右属于2型,虽然也有一定的遗传倾向,但最主要的病因还是后天影响而得,包括高龄、饮食不节制、运动量少、肥胖等。

“所以,对于有糖尿病家族史的人群,关注自身饮食、运动等情况,即使携带有易患2型糖尿病的基因,只要从小饮食、运动等生活习惯干预做得好,完全可预防、延缓病情,减少并发症的发生。”

结合病因,杨小红给出了三个预防建议:

1.减少能量摄入:对于含糖分较高的食物要尽量减少摄入,如果吃多了,就要相应增加运动量;多吃一些有预防作用的食物,如山药、苦瓜、淮山、薏米、南瓜等。

2.增加运动量:如果挤不出专门的时间锻炼,建议平时出行可以适当走走路。比如上下班坐公交车,本来要坐8个站才到,可以改为坐6个站,剩下两个站的路步行。

3.定期体检测血糖:每年体检都要留意自己的血糖是否达标。如果超标,要及时找专科医生咨询,必要时做进一步的检查并及早干预。

治疗

走出胰岛素使用误区

随着病程的进展,糖尿病可导致血管内壁硬化、斑块形成,最终发生中风、心梗、下肢静脉闭塞、视网膜病变和糖尿病肾病……所以,发病后,及时规范的治疗尤为关键。

对于早期发病、血糖不是很高的患者,杨小红认为可以在控制饮食、加强锻炼的基础上服用中药调理。但一定要严格控制饮食,摄入的能量至少要减一半。比如,对吃开含糖量较高大米的患者,每餐要少吃一半,同时可在医生指导下用马铃薯、花生等食物来增加饱腹感。

而对于一些患病时间长,血糖控制不佳的病人,可在专科医生指导下根据个人情况制订个体化的治疗方案,包括采用口服降糖药、胰岛素、能减肥降糖的针剂(如肠促胰素类似物)等西药控制。

“很多人在使用胰岛素时存在误区。”杨小红发现,有的病人对糖尿病了解不多,去医院测出血糖很高,医生告知需要打胰岛素时就“懵了”,以为一旦用上胰岛素就意味着进入病程晚期了,产生排斥心理,甚至直接拒绝。

其实胰岛素的使用是有很多前提的。杨小红解释说,一般1型糖友需要长期打胰岛素,但2型糖友胰岛素的使用也不一定是长期的,可在必要情况下短期、阶段性使用,患者要跟专科医生充分沟通。对于突发高血糖的患者,临时使用胰岛素是为了及时降低血糖,随后可根据病人具体情况,考虑口服降糖药控糖。如果患者出现并发症,如中风、糖尿病肾病、视网膜病变、冠心病等,适当用胰岛素对保护脏器功能是有好处的。此外,在患者营养状况很差或出现感染等情况下短期使用一定量的胰岛素后再改口服降糖药也是有好处的。

“需要特别提醒的是,糖尿病患者在控糖过程中还需防低血糖反应。”杨小红建议糖友外出时随身带些糖果、饼干,一旦出现头晕、冒冷汗、心悸等低血糖症状就可马上进食,以对付低血糖反应。

文/广州日报记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞

 

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    相关症状或疾病

    糖尿病
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    TIA(短暂性脑缺血发作)患者血

    正常人的空腹血糖 <5.6 mmol/l,当血糖介于 5.6~6.9 mmol/l 则称为空腹血糖调节受损,而当餐后 2 小时血糖介于 7.8~11.0 mmol/l(糖耐量试验)时,则为糖耐量异常。

    糖尿病前期是指糖化血红蛋白(简称 hba1c)介于 5.7%~

    低血糖症的表现是怎样的?

    低血糖症的表现可分为自主神经过度兴奋表现和脑功能障碍表现。自主神经过度兴奋主要表现为心慌、手抖、易醒、焦虑、出汗、饥饿、感觉异常等。脑功能障碍的表现可从精神不集中、反应迟钝、头晕乏力、行为改变、精神错乱到癫痫和意识丧失。血糖水平上升后上述症状通常可完全缓解,但较长时间的严重低

    轻度、中度、重度低血糖的表现是什

    (1)轻度低血糖症最常见的表现为心慌、手抖、出汗、饥饿、头痛、头晕,难以集中精力等等;

    (2)中度低血糖除具有轻度低血糖的症状外,还可以出现一些奇怪的行为(比如无理由地大笑或骂人、随地大小便),没有喝酒却像喝醉了一样,脾气变坏、喜怒无常、暴力倾向的行为,意识错乱等等,这

    什么是低血糖症的 Whipple

    whipple 三联征是世界卫生组织规定的经典低血糖症诊断标准:

    (1)具有低血糖的症状;

    (2)发作时血糖≤2.8 mmol/l;

    (3)服糖(即碳水化合物)后可使症状迅速缓解。

    少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者,应进行多次检测以排查,必要

    低血糖症有哪些危害?

    人们往往知道高血糖可以引起许多相关并发症,事实上,低血糖的危害可能更凶险。低血糖的危害程度取决于:

    (1)低血糖的程度:血糖极低时,可损伤中枢神经系统,甚至导致脑组织坏死;

    (2)低血糖发生的速度及持续时间:如长期慢性低血糖可损伤智力,短暂急性的低血糖可能导致头晕

    低血糖症有哪些类型?

    糖尿病患者发生低血糖是低血糖症最为常见的病因。非糖尿病人群的低血糖症可以简单分为吸收后 (空腹) 和餐后 (反应性) 低血糖,但一些情况下,同一个病人既可以出现空腹也可以出现餐后低血糖。

    什么是特发性功能性低血糖?

    特发性功能性低血糖主要是因调节机体正常活动的神经功能失调,部分调节血糖的神经(迷走神经)过于兴奋,从而引起的低血糖。

    特发性功能性低血糖为非器质性疾病,多见于神经质的中年妇女,发作较轻,病史长,多由情绪紧张及精神刺激诱发,一般无昏迷症状,可自行缓解。

    什么是假性低血糖?

    由于指尖血糖和静脉抽血检测血糖的检查方法不同,导致的这两种检验方法结果不一致,即两者中其中一个血糖值为低血糖,另一个血糖值正常,而实际上患者也不存在低血糖,称为假性低血糖。

    临床上最常见的假性低血糖病因是慢性粒细胞性白血病,其次是真性红细胞增多症以及急性单核细胞性白血病

    为什么肝功能不好,会发生低血糖?

    肝脏对调节血糖水平具有重要作用,血糖高时可转化贮存于肝细胞中,血糖低时释放,不仅如此,肝脏还可通过糖异生作用升高血糖(使其他物质如蛋白质、脂肪转变为葡萄糖)。

    (1)当各种原因(如重症肝炎、肝硬化、肝癌等)造成肝组织广泛而严重的破坏时, 肝脏内储存的糖不能释放到血液中,