“平胸”比“大胸”更易患乳癌

“平胸”比“大胸”更易患乳癌

“平胸”比“大胸”更容易患乳腺癌。中国女性超过一半是致密性乳腺,患乳腺癌的风险比脂肪性乳腺高4.7倍,而且,密集的腺体易掩盖早期癌症病症。因此,早期筛查尤为重要,但现有的x线检查和手动b超并不适合致密性乳腺筛查。目前,一种已在广州社区医疗机构试点使用的全自动乳腺超声检查,比其他检查手段更适合致密性乳腺。广州将逐步推广由基层医疗机构筛查、大医院专家远程诊断相结合的模式。

现状:中国乳腺癌患者一期检出率不到20%

广东省超声医学工程学会会长、中山大学附属肿瘤医院李安华教授介绍,根据国家癌症中心2015年发表的《中国癌症统计》数据显示,仅2015年,我国新发乳腺癌病例超过26万例,位居中国女性所有肿瘤发病率之首。广东省疾病预防控制中心2016年初发布的数据也表明,乳腺癌是广东省女性发病率第一位的恶性肿瘤。

“早筛查”是乳腺癌防治的第一步。正确有效的筛查更是乳腺癌防治过程中的核心。然而,中国的乳腺癌早期检出率非常低。乳腺癌患者在一期就筛查出来的不到20%,而在欧美国家,这个数据是62%。

李安华认为,乳腺检查的设备、筛查路径、人员操作水平以及对于微小病变的诊断追踪等要素,成为提升乳腺健康筛查质量的关键所在。

问题:亚洲女性用x线和手动b超筛查易漏诊

李安华介绍,中国的乳腺癌筛查标准每年都在改变,就是因为找不到合适的方法。目前常用的筛查手段是手动超声用在第一线,并和触诊结合,发现有问题的,召回做x线检查,人们常说的钼靶就是其中之一。“x线乳腺照相能够发现原位癌和导管内癌,b超一般能够发现小于1厘米的浸润癌,目前这已是共识。”她说。

“但是,任何一个医学筛查模式,都需要有大样本数据的支撑。现在没有数据支撑单独的手动超声可完成乳腺癌的筛查,因为手动超声容易因为检查人员的涂扫不全而漏诊。有数据支撑的是x线检查。”李安华说,但研究也发现,即使是钼靶,也只是对西方白种女性更为有效。对亚洲女性而言,x线检查大约有30%的乳腺癌会被漏诊。这是因为,亚洲女性的乳房相对较小,且以致密性乳房为主。

她认为,以致密性乳腺为主的亚洲女性,如果只用手动超声做为第一线做乳腺癌筛查,可能会存在一定的漏诊。

析因:超过50%的中国女性是致密性乳腺

李安华进一步解释说,在中国,超过50%的女性具有致密性乳腺。超过数十年的临床研究表明,拥有致密性乳腺的女性,相对于脂肪性乳腺的女性,罹患乳腺癌的风险高4.7倍。而且,密集的腺体容易掩盖住早期癌症病症。

如何知道自己是否属于致密性乳腺?她说,乳腺密度是由放射科医生通过判读乳腺x线摄影来测定的。在美国,超过一半的州正式立法,保证每一位女性都有权利了解自己的乳腺密度。

李安华认为,应该找到一种更适合致密性乳腺的筛查手段。

“然而,在中国,即使是x线的乳腺照相,也只能普及到县一级的医院,很多县一级的医院还没有,更没有办法普及到基层了。”她说,而手动超声,医生的经验对超声图像的判断以及结论的形成都有很大的影响。而且,手动超声还跟设备的密度、图像质量有关。

“手动超声对操作者的专业程度要求非常高,超声医生的专业性对结论的影响占90%,图像质量占10%。而我国现在缺少有资历的专业超声医生,缺乏程度不亚于儿科医生。”她说,在中国几乎所有体检中心都是在做乳腺的手动超声进行筛查,这里边最大的潜在风险,就是漏诊。“我见过很多比较基层的体检中心,买一个极便宜的几万块钱的手动超声机器,就到处给人去做乳腺,那个图我一看,可以用‘惨不忍睹’来形容,这样的图怎么能做乳腺筛查呢?”

新技术——全自动全乳腺超声更适合致密性乳腺

那究竟用什么筛查手段更为准确呢?李安华介绍,目前,一种全自动全乳腺超声扫描相对而言是更适合亚洲女性的。这一技术利用超声波原理,建立乳腺组织的三维影像,是一种全自动的、可以摆脱对医生经验和手法依赖的乳腺超声筛查手段,而且,可以采集到每个乳房的6个切面的数据,能够发现2毫米的肿瘤,基本上可以解决漏诊的问题。“当然,至于能否发现更早期的癌,这还需要数据来证实。”

李安华分析说,中国女性的乳腺癌有两个特征,一是普遍为致密性乳房,对x线不是很敏感,二是发病最高峰值是49岁,而在欧美是65岁。“由于中国女性乳腺癌的发病呈年轻化趋势,尤其是对于40岁之前的女性,超声筛查更安全,可先使用全自动全乳腺超声扫描进行筛查。”她说,如果是非致密性乳房,或者是有家族史、未生育的高危人群,可以加上x线检查。

有钙化斑≠乳腺癌

日前,27岁的周女士,在自查时,在左乳乳头外侧触摸到一个质硬的肿块。三个月后,她察觉到肿块有增大的趋势,于是来到广州医科大学附属肿瘤医院就诊,经乳腺b超检查及乳腺钼靶片检查显示,她的左乳外上象限不规则毛刺样肿物,还有点状钙化斑,分级为bi-radsiv级,考虑乳腺癌可能性大。但是,有钙化斑是不是就一定是乳腺癌呢?广州医科大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤外科主任、主任医师李洪胜教授指出,乳腺组织中有钙化斑,不一定就是乳腺癌,只有30%左右的钙化斑与乳腺恶性肿瘤有关。

学会看乳腺影像报告

李洪胜介绍,乳腺检查中的bi-rads(breastimagingreportinganddatasystem)分级,是美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”。

i级:未见异常。

ii级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。

iii级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。

iv级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。

v级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。

“当然,上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度。”李洪胜说,具体情况应当结合临床医师的判断来综合分析。

有钙化斑未必是乳腺癌

那乳腺组织中可见钙化斑就一定是乳腺癌吗?李洪胜说,钙化斑是乳腺组织新陈代谢过程中形成的代谢产物形态之一。正常乳腺组织中也可能会看见钙化斑,所以在影像学检查时,发现乳腺中有钙化斑并不意味着乳腺组织有问题。同理,乳腺肿瘤中可见钙化斑,也并不少见,乳腺良性肿瘤及乳腺恶性肿瘤中,均有机会出现钙化斑形成的情况,钙化斑的形态,大小,密度,数量,分布区域等情况均可能不同。经临床统计,只有30%左右的钙化斑与乳腺恶性肿瘤有关。

什么情况下可以保乳?

万一是乳腺癌,在治疗上要注意什么?李洪胜认为,乳腺癌的治疗存在个体化的区别,对于那些能够临床完全切除,而保证切缘阴性,且手术后乳房外形无明显变形的乳腺,均有机会行乳腺癌保乳手术。但是术后必须接受乳腺局部放射治疗。

“随着生活水平的提高,越来越多的乳腺癌女性选择在切除病灶的同时,仍然拥有乳房。”李洪胜说,不能进行乳腺癌保乳手术的患者,可以选择行乳房重建修复术,可用自体组织修复,也可以用硅胶假体修复,从而使双侧乳房外形保持对称。

文/广州日报记者黄蓉芳

 

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    相关问答

    副乳癌变的机率比正常乳腺大还是小

    对同一个人来说,副乳癌变的几率同正常乳腺是一样的,但是在一般癌前筛查中往往会忽略对副乳的筛查,导致早期癌变不容易被发现。

    副乳癌变有征兆吗?

    包块迅速增大、质变硬、包块与皮肤粘连固定或表面有橘皮样改变等。

    副乳癌变以后怎么处理?

    跟乳腺癌的处理类似,发现副乳癌变尽早行手术切除术、淋巴结清扫术,视情况而定加化疗放疗等。

    正常的乳房结构是什么样的?

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    哪些人易患乳腺癌?

    乳腺癌发病风险随着年龄增大而升高,45-50 岁的女性发病率明显高于小于 45 岁女性,绝经后发病风险继续升高。乳腺癌有诸多致病因素,具体机制尚不明确。但是,已有大量研究证实下列因素与乳腺癌发病密切相关:

    (1)初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄较大;

    乳腺癌的基因缺陷是什么?

    目前已证实的基因缺陷为:brca1/2 基因突变,携带突变 brca1 基因的女性患乳腺癌的几率超过 80%,携带突变 brca2 基因的也达到 60% 以上,且没有任何药物可以预防。在中国,brca1/2 突变的概率仅为 5-10%,具有一定的家族遗传性。

    怎样有效预防乳腺癌?

    除了日常生活中所需要注意的生活细节,如健康饮食、规律作息、远离烟酒、母乳喂养、远离电离辐射等等,最重要的是自我检查和健康体检。有研究称,口服乳腺癌内分泌治疗的药物(详见下文)以及其他具有一定抗癌作用的药物如阿司匹林等具有一定预防乳腺癌的作用,但是目前还没有定论,也没有应用于临

    怎样进行乳房自我检查?

    超过 20 岁的女性都应学会乳房的自我检查,在月经结束后 3-7 天内,每月一次为宜。方法如下:

    (1)站立位,脱去上衣,首先观察双侧乳房的形态,有无大小、形状、位置异常观察皮肤有无皱褶、凹陷、破溃或颜色改变,检查乳头有无破溃、或凹陷、朝向改变,有无溢液或溢血;

    女性应怎样进行乳腺癌筛查?钼靶检

    目前临床上常用的乳腺癌筛查方法为 x 线(即钼靶检查)和彩超,经济条件较好者也可选择磁共振检查。x 线检查因其本身存在的射线损伤和假阳性率给患者带来的负面影响而备受争议,而超声的地位日显重要。不同年龄段的女性筛查的频率不同,有高危因素者需适当提高筛查频率,高频检查者建议采用彩

    乳腺癌的症状有哪些?

    乳腺癌的早期表现通常为乳房出现无痛、单发的小肿块,肿块较硬,表面不光滑,边缘不清晰,不易被推动。有些患者会出现皮肤「橘皮样」改变,或者皮肤凹陷呈「酒涡」状,肿瘤邻近乳头可引起乳头凹陷、扁平、回缩,甚至溢液。也有部分患者出现腋窝淋巴结肿大。有些少见类型的乳腺癌主要表现为:皮肤红

    乳腺癌的诊断过程是怎样的?

    乳腺癌的诊断包括影像学诊断、病理诊断、分子诊断。

    (1)影像学诊断可通过 x 线、彩超、磁共振等检查来完成,前两者较为常用。当影像资料提示患者乳房上存在肿块,且高度怀疑为癌性肿块时,或是存在异常钙化,就需要病理诊断来确诊;

    (2)病理诊断是指通过组织活检或手术切除

    确诊乳腺癌后,该怎么办?

    乳腺癌是目前治疗选择最多、治疗效果最好的恶性肿瘤之一。专业的、正确的治疗策略,可以很大程度上延长生存期、提高生活质量,有些患者甚至可以治愈。

    所以,在确诊乳腺癌后,一定要听从专业医生的治疗意见,积极配合治疗。切不可误信五花八门的广告,天花乱坠的抗癌神药,也不可拖延不治,

    乳腺癌分为几大类?

    早年乳腺癌的分型主要依据病理类型来划分。近些年,随着肿瘤研究与治疗的不断进展,分子分型成为指导乳腺癌治疗的主要分类标准。它将乳腺癌分为三大类:激素受体阳性(er 和 / 或 pr 受体阳性)、her2 阳性、三阴性乳腺癌(er、pr、her2 均为阴性)。其中三阴性乳腺癌对内