“老烟枪”声常嘶当心喉癌“找上门”

“老烟枪”声常嘶当心喉癌“找上门”

医学指导/中山大学肿瘤防治中心头颈科刘学奎教授、主任医师

威胁许多“老烟枪”生命的只有肺癌?小心,喉癌也会在背后放冷枪!近年来,喉癌发病呈增长趋势,在所有头颈部肿瘤中居第二把“交椅”。我国著名头颈肿瘤专家、中山大学肿瘤防治中心头颈科刘学奎教授表示,有明确的证据显示,吸烟与喉癌有密切关系,40岁以上、有吸烟史或口交史的男性,若经常声音嘶哑且治疗效果不佳,建议进行电子喉镜检查,以防喉癌悄悄“找上门”。

记者获悉,目前,部分喉切除是治疗喉癌的主要术式。在根治切除肿瘤的同时,传统手术方式难以避免地会破坏喉的完整结构,导致喉功能受损,严重影响患者的生活质量。近年来,刘学奎教授创新性地使用钛网支架进行喉功能重建,为患者提供了一种更为安全可靠、经济可行的治疗方法,给患者带来了福音。目前,这一新技术已获得国家发明专利,被国内多家医院采用。

喉癌偏爱男人?确有此事

在肿瘤科门诊和病房转一转,会发现男患者比女患者多。很多肿瘤都存在“重男轻女”倾向,喉癌也不例外。刘学奎表示,喉癌在男性中的发病率是女性的5到10倍。

喉癌为何特别青睐男性?刘学奎表示,目前的研究认为,喉癌的发病除了与携带有易感基因有关外,与雌激素受体也有一定关系。因此,与男性相比,有雌激素保护的女性得喉癌的风险要低一些。

其次,这与烟民中的“性别差”有一定关系。有吸烟史的人患喉癌的风险比普通人群高出20倍。刘学奎指出,调查显示,95%的喉癌患者有吸烟史。烟草中含有的致癌物质会在吸烟时通过烟雾直接刺激喉部,而增加喉癌的患病风险。与女性相比,男性有吸烟行为的比例更高,这也是导致喉癌更“偏爱”男性的原因之一。

值得一提的是,喉癌与hpv(即人乳头瘤状病毒)的感染也有关系。作为宫颈癌、尖锐湿疣等疾病的致病因素,hpv也可能因为特定的性行为方式而被传播到口腔和咽喉,进而诱发这两个部位的癌症。

声音嘶哑未必都是“上火”

一觉醒来声音嘶哑,很多人会以为是自己熬夜过劳或者“上火”,以为喝点凉茶、用胖大海或罗汉果泡水喝就能好转。对于频繁发作的声音嘶哑来说,这种方法未必奏效,要警惕喉癌的可能性。

“喉癌分三种,其中以声门型最为多见,约占70%。”刘学奎表示,声门型喉癌早期表现就是声音嘶哑,容易与所谓的“上火”、咽喉炎相混淆。特别是在进行清热、消炎治疗后,声音嘶哑依旧迟迟不见好转,甚至更加严重,应尽快到综合医院的耳鼻喉科或肿瘤专科医院的头颈科就医,进行电子喉镜的检查。电子喉镜的检查不贵,且非常方便,一旦看到喉部有可疑肿物,医生取样进行病理检验,有利于尽早明确诊断。

近年来,喉癌在我国呈现发病率上升、发病年龄提前的趋势。刘学奎建议,有吸烟史或口交史、40岁以上的男性,一旦频繁出现声音嘶哑的情况,经常规的咽喉炎治疗效果不好,最好能做一次电子喉镜检查,以便及早发现喉癌的踪迹。

先保命还是喉功能?需谨慎抉择

目前,临床上针对喉癌的治疗方法主要有放射治疗、手术治疗、放射和手术的综合治疗。一般来说,早期喉癌的治疗以手术和放疗为主,中晚期则需要进行综合治疗。

早期喉癌的治疗效果是非常好的,五年生存率可达90%以上,甚至能达到临床治愈的效果。然而,与许多癌症一样,在我国,很多喉癌病人在确诊病情时,往往已到了中晚期。刘学奎表示,晚期喉癌的治疗仍是个难题。传统的治疗模式是进行全喉切除+放疗,只要能将病灶完全切除,患者的生存情况依旧比较乐观。但这种治疗模式下,喉的功能往往严重受损甚至无法保留,影响患者的呼吸功能和发声功能,导致生存质量不佳。

近20多年来,随着医学界越来越重视肿瘤患者的生存质量,在晚期喉癌的治疗上,有些医生提出要尽可能地保留喉功能,先进行放疗、化疗,若效果不佳或病情复发再进行手术切除。“保功能固然重要,但更重要的是先为病人保住命。”刘学奎指出,临床实践显示,放化疗在相当一部分喉癌患者身上难以取得良好疗效,并且在“保功能优先”的治疗思路下,患者有可能错过手术切除的最佳时机,最终无法动手术。刘学奎认为,在决定治疗方案时,医生需要谨慎抉择。

误区澄清:

喉切除≠不能说话

要想彻底切除肿瘤,手术仍具有不可比拟的优越性。手术治疗包括直接在喉镜下手术、部分喉切除术、全喉切除术。部分喉切除术则是治疗喉癌的主要术式。许多患者认为“喉切除=不能说话”,因此畏惧做手术。这也是错误的。刘学奎指出,手术之后,可以通过食管发音训练、电子喉镜、人工发音管等,恢复说话的能力。虽然声音效果会比原来的声音要稍差,但足以应对日常生活和工作。例如,我国最著名的喉癌患者当属相声名家李文华,当年他进行全喉切除手术后,接受了经食管发音训练,还可以重登舞台。

在喉癌的治疗中,有一类情况最为复杂,常令医生在制定治疗方案时左右为难。“肿瘤一旦侵犯声门前联合位置,治疗难度就会大大增加。”刘学奎指出,对于声门前联合位置受侵犯的喉癌患者,目前比较流行的是采用微创二氧化碳激光治疗来保住喉功能,但由于肿瘤的生长位置比较特殊,特别是侵犯到甲状软骨,很容易因病灶清除不彻底而导致病情复发。

为了彻底清除这一部位的肿瘤,医生会倾向于将肿瘤生长位置邻近的甲状软骨板也一并切除,但这又会导致喉部因缺乏支撑而塌陷导致喉狭窄。由于喉狭窄,直接影响发音、呼吸,特别是一旦出现难以呼吸的情况,患者就必须再进行气管切开手术,术后生活质量大受影响。

新技术:

钛网支架既保命又保喉功能

记者获悉,对于肿瘤长在声门前联合位置的患者,现在已经有了一个好办法,可以在完整切除肿瘤、“保命”的同时,也保住喉的发音和呼吸功能。

以往也有医生将钛支架应用于成人喉气管狭窄或缺损的外科修复中,但传统钛支架多为带孔的长条状或板块状,在术中难以塑形,难以满足喉气管缺损大小、形状不同的需求。

刘学奎经多年潜心研究,创新性地利用钛网支架进行喉重建。采用钛网,其硬度适中,即可在术中根据喉气管缺损范围的大小和形状的不同进行剪裁、塑形,又可以保证喉支架不致塌陷。术后喉外观即可基本形成,各项喉功能基本不受影响,极大提高了患者的生活质量。据介绍,采用钛网支架喉功能重建技术,费用约为2万元~3万元,一般家庭可负担得起。

钛网支架喉功能重建技术受到业界的广泛认可,在多个省市大医院得到推广应用。早在2010年,刘学奎研究团队已在美国耳鼻喉专科权威杂志上发表论文,介绍钛网支架喉功能重建技术。目前,该技术已获得国家发明专利。刘学奎研究团队正在进一步完善钛网支架喉功能重建术的临床应用研究,与企业开展“产学研”合作,进行成果转化,造福更多的喉癌患者。

文/广州日报记者任珊珊通讯员黄金娟

 

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  • 声嘶超两周 要警惕喉癌

    专家提醒,喉癌更偏爱50~70岁的中老年男性,因为喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。

    声嘶总不好做次电子喉镜

    近年来喉癌的发病率明显上升,发病年龄也在提前,有吸烟史或口交史、40岁以上男性是高危人群,特别是声音嘶哑经常规治疗总不好的,建议进行电子喉镜检查。

    声嘶力竭唱K小心喉癌

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    老人长期声嘶小心夺命喉癌!

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    喉癌也是吸烟惹的祸

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    声嘶 某些药物在作怪

    引起声音嘶哑的原因很多,总体来说,有生理和病理两种因素。如声带肥厚、声带息肉、急性上呼吸道感染等等。然而很少有人想到服用药物也会出现这种令人痛苦、难堪的症状。其实,药物所致嘶哑在临床上并不少见,而呈不断增多趋势,应当引起人们注意。

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    相关症状或疾病

    喉癌

    喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌、鼻腔和鼻窦癌,居第三位。好发年龄为50~70岁。男性较女性多见。症状因癌肿的发声部位而不同。

    声音嘶哑
    声音嘶哑又称声嘶,是喉部(特别是声带)病变的主要症状,多由喉部病变所致,也可因全身性疾病所引起。声嘶的程度因病变的轻重而异,轻者仅见音调变低、变粗,重者发声嘶哑甚至只能发出耳语声或失音。
    吸烟
    吸香烟

    相关问答

    喉癌是什么?

    (1)喉位置在颈部正中,是上呼吸道的一部分,除呼吸外,还有发声、吞咽及保护呼吸道等重要生理功能。喉以声带为界可分为声门上区、声门区和声门下区,不同位置的喉癌具有不同的特点。发生在喉部的恶性肿瘤都可称作喉癌,其中 90% 是鳞状细胞癌,其他还包括腺癌、肉瘤等。

    (2)喉癌

    什么样的人容易得喉癌?

    中老年男性如有长期大量吸烟饮酒、家族中有恶性肿瘤患者、长期接触有毒化学物或有害空气等都是喉癌的高危因素,另外乳头状瘤病毒感染患者(尤其是高危型 hpv16,hpv18 感染),以及成人喉部乳头状瘤、声带白斑或红斑有发生恶变的可能性,有这些病史的患者也是喉癌的高危人群。

    声音嘶哑是不是得了喉癌?

    可以引起声嘶的疾病较多,常见原因包括先天性发音障碍、炎症、用声不当、肿瘤、外伤及支配声带的神经肌肉病变等,因此喉癌可以引起声嘶,但声嘶不一定是得了喉癌,但仍需要及时检查诊断。

    喉癌早期有哪些症状?

    (1)声带上方区域的喉癌早期主要表现为咽部异物感,吞咽不适等,容易误诊为咽炎;

    (2)声带区域的喉癌早期主要表现为声音沙哑,有时可误诊为声带炎;

    (3)声带下方区域的喉癌早期则没有明显症状,常常漏诊,当出现症状就诊时肿瘤已经局部晚期。

    喉癌晚期有哪些表现?

    晚期喉癌由于肿物较大,侵犯范围较广,除有早期的声嘶、咽部不适、咽痛等症状外,还可出现咳嗽、咳血痰、口臭、呼吸困难等症状,如有淋巴结转移还可出现颈部淋巴结肿大。

    检查喉癌的电子喉镜是怎么做的?危

    电子喉镜是将一条纤维管状的电子放大镜由鼻腔插入,并顺着鼻腔、鼻咽、口咽腔到达喉腔,用来观察喉咙内病变的检查方法。由于电子喉镜是重复使用的,虽然经过严格的消毒,还是有很小的可能造成传染性疾病的交叉感染,另外还可能造成上呼吸道黏膜的损伤、出血,甚至窒息,但是风险发生的机率较小,不

    喉癌有哪些治疗方法?有特效药吗?

    喉癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗及免疫抑制治疗等,具体采用什么样的方案取决于病人自身的肿瘤情况及身体条件,并最终由多学科如耳鼻咽喉头颈外科、影像科、病理科、放疗科、肿瘤科等共同诊疗决定。喉癌目前没有能够治愈的特效药,只有一部分病人可以通过靶向药物(西妥

    喉癌手术有哪些方法?

    喉癌手术的方式较多,具体的术式应依据患者肿瘤的部位及范围决定。包括支撑喉镜下 co2 激光喉显微手术、喉裂开声带切除、喉冠状位切除、垂直半喉切除、水平半喉切除、3 / 4 喉切除、喉次全切除及全喉切除术等。

    全喉切除术后病人不能说话如何和人

    全喉切除术后,喉的发音功能丧失,病人可以通过训练依靠自身食管发音,但不是所有病人都能学会这种发音方法,除此之外还可以借助体外电子喉辅助发音及气管食管间内置发音管或发音钮等装置辅助发音。

    喉癌手术后对生活有什么影响?

    喉癌术后依据切除的范围不同,对生活的影响程度也不同。术后短期内可能出现的并发症有伤口出血、伤口感染,长期可能出现的情况有声音嘶哑、气声,咳嗽、痰多,呛咳,不能进食,呼吸改道,嗅觉丧失,颈前皮肤气管开口影响外貌,喉狭窄或颈前气管开口狭窄引起呼吸困难等,如肿瘤复发还需进一步治疗。

    得了鼻咽癌为什么会出现声音嘶哑?

    鼻咽癌发生于鼻咽部,肿瘤可向外侧扩展至咽旁间隙的下颌后区,压迫迷走神经而引起声音嘶哑。另外,鼻咽癌颈部淋巴结转移引起肿大的淋巴结亦可压迫迷走神经而导致声嘶。

    甲状腺手术后声音嘶哑是神经损伤吗

    (1)喉上神经外侧支损伤可致音调降低;喉上神经内支损伤可致饮食呛咳,特别是饮水时容易发生。这时患者应进食含水量少的半流质饮食,速度宜慢,以防发生窒息。喉上神经损伤后一般可自行恢复。

    (2)一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑,此时患者应少说话,让声带休息,可加速声带恢复。一般可

    哪些情况下声音嘶哑应警惕喉癌?

    可以引起声音嘶哑的疾病很多,凡是影响到声带正常运动的,如支配声带运动的神经受损,急慢性喉炎、声带息肉、声带小结、喉外伤、喉癌等。因喉癌可致严重后果,危及患者生命及生活质量,故需特别警惕喉癌所致声嘶。

    声嘶本身并无特异性,当出现声嘶久治不愈,或痰中带血、呼吸困难、颈部淋巴

    声音嘶哑有什么症状?应该怎样诊断

    (一)病史

    询问病史时要注意以下几点。

    1.发病诱因上呼吸道感染可引起急性喉炎。用声过度可引起喉肌无力。精神创伤可引起癔病性失音。开放性肺结核可能引起喉结核。

    2.起病的快慢声嘶时间长一般多为慢性炎症,且时轻时重。突然发病应考虑颈段食管或上纵隔的疾患。

    声音嘶哑的发病原因是什么?

    人的喉头必须具备以下条件才能发出正常的声音。

    1.喉内诸肌必须相互配合、自动调节肌肉的张力。

    2.声带边缘必须整齐、光滑、扁平并具有良好的弹性。

    3.双侧声带必须向中线紧密靠拢、闭合。

    如声带有炎症、外伤、肿瘤、瘫痪时,声带的形状、弹性、紧张度便出现异

    为什么声音嘶哑好了,但是仍有咽异

    喉炎的患者常常都伴有咽炎,因此当喉炎好了而仍有咽炎时,仍会有咽异物感、咽痛、咽烧灼感等多种咽炎的症状。

    长期吸烟的人,有肺部阴影正常吗?

    不正常。

    (1)虽然吸烟可以造成吸烟性肺纹理增多,长期吸烟引起的炭末沉着所致。但吸烟并非一定就能造成这种表现,更不会出现肺部阴影。

    (2)正常人也可以有肺部阴影,一些陈旧的、一些小结节或微小结节。

    (3)吸烟人群如果出现肺部阴影,更需要检查的是良性还是恶性。

    吸烟对结核病有没有影响?

    吸烟对结核病具有较大的影响:

    第一:可能会延误结核病的发现和诊断,因为吸烟常会出现咳嗽、咳痰可能会掩盖肺结核的症状;

    第二,能够促进结核病的发生,大量吸烟损害了呼吸道的粘膜和肺泡,降低了局部抵抗力,使人体对结核菌的抵抗力降低,随着吸烟量的增加,肺结核的患病风险也会

    吸烟对急性冠脉综合征影响大吗?

    吸烟能够引起脂质成分改变、炎症以及血管功能障碍,从而导致动脉粥样硬化。在起始阶段,吸烟导致血管内皮舒张功能降低、促进冠状动脉硬化、促进不稳定斑块形成和破裂,会导致急性冠脉综合征发生发展。

    吸烟与口腔白斑相关吗?

    烟草是口腔白斑发病的重要因素。

    口腔白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量成正比关系,吸旱烟 > 吸纸烟 > 吸水烟,烟草中的有害物质如二甲基苯并蒽对口腔黏膜上皮细胞有刺激作用,并且烟草的高温刺激也会进一步加重对黏膜的灼伤。

    患克罗恩病后还能继续吸烟饮酒吗?

    克罗恩病患者必须戒烟。近 10 年来,研究表明:吸烟是 cd 发病的危险因素之一,使患者病情恶化、并发症增多,服用免疫抑制剂剂量增大,术后复发率升高;患者戒烟后术后复发率明显降低,全身情况显著改善。

    酒精对于肠道有非常强的刺激作用,会加重克罗恩病的症状,降低机体免疫力且

    肋骨骨折后可以吸烟吗?

    一般建议骨折恢复期不能吸烟,吸烟影响骨折的愈合,拖长疗程,增加痛苦。香烟中的尼古丁可使血管收缩,血流缓慢,从而使骨折处的血液供应减少,影响骨折的愈合。另一方面,吸烟时烟雾中的一氧化碳吸入体内之后,进入血液,与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。血红蛋白本来是与氧结合成含氧血红

    吸烟与慢性阻塞性肺病(COPD)

    吸烟是 copd 最重要的病因之一,吸烟的多少与 copd 发病率及病情严重程度密切相关。吸烟具体的机制不明确,有种观点认为吸烟打破了氧化/抗氧化平衡,导致肺泡上皮细胞受损。

    吸烟、二手烟对手腕部外伤愈合有影

    手腕部外伤后,尤其是血管神经吻合术后的病人,是禁止抽烟的,也不能处在烟雾缭绕的环境中吸二手烟,因为香烟可刺激血管,造成手腕部原本细小的血管出现短暂或持续的收缩,甚至旋转,此时血液不能顺利运送到远处,造成手腕部肢体远端出现供血不足,严重者导致手术失败、肢体坏死、不能存活情况出现

    炎症性或增生性胃息肉的病人吸烟会

    会,因为炎症性或增生性胃息肉常常合并有胃炎、反流性食管炎等并发症,而吸烟会导致贲门(胃和食管相连的地方松弛,导致胃酸影响食管)松弛,加重反流性食管炎,所以吸烟,也会加重症性或增生性胃息肉病人的病情,所以建议戒烟。

    吸烟、饮酒会加重心力衰竭(心衰)

    吸烟对心衰有害吗?答案无疑是肯定的。吸一支烟后心率每分钟会增加 5~20 次 / 分,收缩压增加 10~25 mmhg。这是由于烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使小动脉收缩,导致血压升高,这样无疑增加心脏的工作的负担。因此,有心衰的患者应