年轻时长用激素 年老时须防“骨松”

年轻时长用激素 年老时须防“骨松”

俗话说“人老骨先老”,骨质疏松症被称为老年人的“隐形杀手”。中国健康促进基金会发布的白皮书预测,2020年后,中国人口患有骨质疏松症或骨量减少的人数将高达2866万,而到2050年,这一数字将达5333万。记者从日前举行的第13届钙素论坛上获悉,近年来,在慢性肾病、风湿病、糖尿病等慢性病人群中,骨质疏松的发生率也在不断攀升,其危害却经常被患者所忽视。除了慢性病本身的影响,治疗慢性病所使用的药物如糖皮质激素等,也是诱发骨质疏松的危险因素之一。

目前,病人看骨质疏松,可能会“投奔”骨质疏松专科、骨科、内分泌科、肾脏内科、风湿科、老年科等多个科室,这使得在该病的治疗上,各学科往往各自为战。在本次论坛上,来自上述学科的国内外权威专家联合呼吁,对骨质疏松应该建立多学科联合干预,多学科携手诊疗、全程管理骨质疏松患者,可显著降低骨质疏松性骨折的发生率。同时,预防的“战线”应该尽量前移,从青年时期甚至更早开始预防。老年人要科学补充钙和维生素d,尤其是年轻时曾长期使用糖皮质激素的人群,要重视骨密度监测,及早防范骨质疏松。

慢性病和药物均可造成骨质疏松

由于骨量低下、骨微结构破坏,骨质疏松症患者全身骨头变脆,很容易发生骨折。骨质疏松症可发生在不同性别和任何年龄,但相对来说,绝经后的妇女和70岁以上老年男性更为常见。另外,一些慢性病患者也日益成为骨质疏松高发的“重灾区”。

国家卫计委合理用药专家委员会内分泌代谢组副组长、北京协和医院内分泌科主任夏维波教授指出,国内外研究显示,慢性肾病、风湿性关节炎、糖尿病、肿瘤等慢性病患者常常伴有骨质疏松。这些慢性病患者由于疾病本身的炎症和长期服药治疗,尤其在使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗时,骨量悄悄地、不断地流失,导致患骨质疏松的风险明显增加。

“老年人消化功能下降导致营养不良,呼吸系统疾病的治疗,免疫系统疾病,都可能引起骨质疏松。”中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会名誉主委、北京协和医院妇产科徐苓教授表示,一些病情严重的成年哮喘患者长期使用糖皮质激素控制病情,年老后需要警惕发生骨质疏松的可能性。

“我们主张成年患者只要用上糖皮质激素,就应该定期进行骨密度检测。”徐苓表示,相对而言,儿童哮喘患者尽管也需要使用糖皮质激素,但由于用量小且多属于短期用药,加上孩子处于生长期,药物对骨骼的不利影响是暂时的,今后可以补回来,家长只要平时注意给孩子适量补充钙和维生素d即可,无需过度担忧。

五分之一患者

1年内死于髋关节骨折

骨质疏松性骨折的常见部位是脊椎、髋部和桡尺骨远端。研究显示,50岁以上女性每3人或2人中约有1人、50岁以上男性每5人中约有1人会经历一次或多次骨质疏松性骨折。

夏维波表示,对于骨质疏松性骨折的危害性,公众的警惕性较低。实际上,50%的人在出现一次骨质疏松骨折后还会再遭受第二次骨折,在治疗和护理上需要耗费大量的人力和物力,费用高昂,疾病负担沉重。

骨质疏松性骨折的危害更在于,多次骨折会令患者病残率和死亡率显著增加。“很多人会认为,得了骨质疏松并不是立即要人命的大病。”徐苓表示,其实它的后果是非常严重的。根据2011年发布的《原发性骨质疏松症诊治指南》,在骨质疏松髋关节骨折后1年内,患者死于并发症的比例高达20%,而存活者中约50%致残,生活不能自理,生活质量明显下降。

多学科共管

髋部骨折率可降38.1%

对骨质疏松发病风险的忽视,在慢性病患者群体中相当突出。若没有医生的耳提面命,慢性病患者往往不知道要关注骨骼健康,而在现有的医学分科体系下,临床医生往往更关注原发病的诊治,对伴随而来的骨质疏松不够重视。

例如,多种慢性肾病都需要长期使用糖皮质激素治疗,而肾内科医生往往关注的是如何治好、控制好肾病,而对患者骨质疏松或骨质疏松性骨折的危险和防治,则视为骨质疏松专科医生的工作,病人要了解自己患骨质疏松的风险,还得多跑一个科室咨询,费时费力。如果病人因骨质疏松性骨折到骨科就诊,大多数骨科医师只是负责骨折的治疗处理,对于慢性肾病等引起病人骨折的原发病,也是转交给相应的专科医生。种种折腾,导致我国骨质疏松患者在骨折前后骨质疏松检测率、治疗率偏低。调查显示,髋部骨折患者在骨折前就获得检测的只有4.3%。

而根据美国的管理经验,对骨质疏松患者采取多学科协作、全程管理,不仅可以令患者少受“折腾”,可使患者的髋部骨折发生率下降38.1%。

孕期补钙

不会让胎儿“长牙”

骨质疏松的预防分为一级预防和二级预防。一级预防的对象主要是儿童和青少年,通过补充足量的钙,以获得最佳的峰值骨量,而年轻时积累的骨峰值越高,可供日后消耗的“资产”也就越多,年老时发生骨质疏松的风险也就越低。二级预防的对象是针对有骨质疏松危险因素、出现骨量减少的人群,例如35岁以上的人群、孕期和绝经期女性等,应防止将来发展为骨质疏松。

徐苓指出,调整饮食、积极运动是维持骨骼健康的基础措施。另外,骨健康不能只补钙,而应该同样重视维生素d的补充。在选择钙制剂时,不能单看钙的浓度,更理想的选择是含有维生素d合成的高浓度碳酸钙制剂。

“补钙要从子宫开始。”徐苓表示,尤其是孕期,因胎儿的生长,孕妇比普通人更容易出现缺钙,孕期抽筋往往意味着缺钙。孕妇补钙要比普通人更高一些,普通人是1000毫克,孕妇是1200毫克,对于民间传说“孕期补钙会让胎儿长牙”,徐苓表示这是不科学的传闻,每天1200毫克的补钙量不会导致胎儿长牙。

很多老年人觉得,钙片吃多了会有便秘,有人觉得,每天喝牛奶补钙更好吸收,也有人觉得,“补钙是浮云,晒太阳足矣”。“每天两杯牛奶原则上可以补到500毫克的钙,只要能补到足量的钙,不吃钙片也没关系,但问题是老年人对钙的吸收能力可能会下降,单靠食补,钙的吸收量未必足够。”徐苓表示,有些老年人出现便秘跟补钙有一定关系,建议在补钙的同时多吃蔬菜、多运动。她表示,除了牛奶、钙片,新鲜蔬菜里也有钙。

对于“晒太阳补钙”,徐苓表示,老年人体内的维生素d不足,应该多晒太阳,但如果没有配合钙的充分摄入,单晒太阳还是不能防治骨质疏松。

广州日报讯 (记者任珊珊)

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    相关问答

    什么是骨质疏松症?

    根据世界卫生组织(简称 who)1996 年的定义:骨质疏松症是以骨量减少,骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松的英文为 osteoporosis,由两个拉丁文单词组成,「osteo」是骨的意思,而「poros」是有孔的意思

    骨质疏松症有哪些临床表现?

    (1)疼痛:主要是因为骨转换加快,骨吸收增加,负重强度减少所致;

    (2)身长缩短,驼背:是椎体慢性压缩所致,是腰背痛后出现的重要临床体征之一;

    (3)易发生脆性骨折:包括脊柱压缩性骨折、桡骨远端骨折、股骨近端骨折。

    骨质疏松症有哪些分类?

    根据发病原因,骨质疏松症可分为三大类:一类为原发性骨质疏松症,它是随年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变,是最常见的骨质疏松症;第二类为继发性骨质疏松症,它是由甲状旁腺亢进综合征、慢性肾病等疾病或服用糖皮质激素等药物因素所诱发的骨质疏松症,约占 10~15%;第三类为特发

    原发性骨质疏松症如何分型?

    原发性骨质疏松症又可分为两个型,i 型为高转换型骨质疏松症,为绝经后骨质疏松症,见于 50 岁绝经前后妇女。Ⅱ型为低转换型骨质疏松症,包括老年性骨质疏松症,一般认为 65 岁以上女性和 70 岁以上男性发生的骨质疏松为Ⅱ型骨质疏松症。

    骨质疏松症的病因有哪些?

    骨质疏松的病因和发病机制复杂,概括起来有激素的调控、营养因素、物理因素、遗传、基因、免疫调控异常、药物影响等诸多因素。这些因素或是影响肠道对钙的吸收,或是影响维生素 d 活性物质的代谢,或是增加肾脏对钙的排泄、减少重吸收,或是激活破骨细胞的活性,增加骨吸收,或是减弱成骨细胞的

    骨质疏松症常见于哪些人?

    (1)具有不良嗜好,如吸烟、饮酒、嗜咖啡的人群;

    (2)老年人;

    (3)更年期妇女或怀孕期、哺乳期妇女;

    (4)糖尿病人或甲状旁腺机能亢进患者;

    (5)肾衰竭;

    (6)长期服用激素类药物。

    另外,长期制动、长期卧床的人也常发生骨质疏松。

    骨质疏松症为什么多见于老年人?

    (1)大约从 35 岁开始,骨质就开始退化,原来骨质发育不够致密者,更容易发生骨质疏松;

    (2)老年人行动迟缓,动作减少,长期久坐或卧床,都会引起骨质疏松;

    (3)老年人饮食量减少,营养缺乏,钙摄取减少,而且维生素 d 含量下降;

    (4)老年人消化功能差,钙

    为什么糖尿病人易患骨质疏松症?

    糖尿病造成骨质疏松的主要原因是:

    (1)血糖控制不良,多尿导致钙的流失;

    (2)糖尿病胃肠功能紊乱导致钙吸收障碍;

    (3)胰岛素抵抗状态下的细胞因子分泌异常影响钙、磷代谢。糖尿病引起骨质疏松可造成全身关节疼痛、肌肉痛等,影响糖尿病患者的运动锻炼,使血糖难以控

    骨质疏松症有什么危害?

    骨质疏松症是一种常见病、多发病,它严重地威胁着中老年人,疼痛、活动乏力是常见临床表现,最严重的后果是骨折,常见的部位为髋部、脊柱、腕部和肋骨。发生脊柱骨折时可引起身高变矮、驼背胸廓畸形,影响呼吸功能。老年人骨质疏松引起的骨折不易愈合,导致长期卧床、生活不能自理,精神抑郁,严重

    激素为何会引起骨质疏松?

    常见的激素多指糖皮质激素,它是肾上腺激素的一种,具有调节免疫、抗炎和抗休克等作用,临床应用广泛,但长期使用不良反应大,会抑制肠道的钙吸收,促进尿钙排出,刺激破骨细胞增加骨吸收,其造成骨质疏松症的发病率居第 3 位,仅低于绝经后妇女骨质疏松症及老年性骨质疏松。

    激素类喷鼻剂是否有副作用?

    所有的药物都有副作用,但没必要因为担心副作用而忽视它的治疗作用,所以就更没必要谈激素色变。喷鼻剂药量非常小,且基本只作用于鼻部粘膜,在鼻窦炎疗程内一般无明显副作用。

    激素类喷鼻剂是否有副作用?

    所有的药物都有副作用,但没必要因为担心副作用而忽视它的治疗作用。

    没必要谈激素色变,因为喷鼻剂药量非常小,且基本只在鼻子局部起效,不会影响全身,所以这些激素类喷鼻剂一般无明显副作用。

    什么是孕激素试验?

    (1)方法:

    1)对闭经患者应用黄体酮,肌注 20 mg/d,连续 5 天;或口服甲羟孕酮(安宫黄体酮)10 mg/d,连服 8~10 天。

    2)停药后 3~7 天(一般最长不超过 2 周)出院观察:

    (2)撤药性出血者为试验阳性,表明子宫内膜有功能,可排除

    什么是雌孕激素序贯试验?

    适用于对孕激素试验阴性的闭经患者进一步诊断是否存在子宫性闭经。

    方法:

    (1)每晚睡前服妊马雌酮 1.25 mg, 最后 10 日加用醋酸甲羟孕酮,每日口服 10 mg;

    停药后发生撤药性出血者为阳性,提示子宫内膜功能正常,可排除子宫性闭经;

    (2)停

    激素治疗适应于哪些人群?

    (1) 雌激素补充治疗一般适应于无子宫者。

    (2) 雌孕激素人工周期疗法适用于有子宫者。

    (3) 孕激素疗法适用于体内有一定内源性雌激素水平的 i 度闭经患者。

    (4) 促排卵治疗适应于有生育要求的患者。

    (5) 肾上腺皮质激素适用于先天性肾上腺皮质增

    雌激素是什么?

    雌激素是一种男女均可产生的激素,主要由卵巢和胎盘产生,肾上腺皮质以及男性睾丸也能产生少量雌激素,男性的雌激素会被肝脏代谢,使其失活,如果肝病严重,可能出现雌激素导致的症状,如乳房发育等。

    雌激素的作用是什么?

    (1)雌激素可以直接刺激卵泡发育、间接影响卵巢功能。

    (2)雌激素能加速卵子在输卵管的运行速度。

    (3)雌激素明显促进子宫内膜和平滑肌的代谢。

    (4)雌激素可促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟以及角化和引起核致密变化。

    (5)雌激素不仅可以刺激人类

    雌激素对青春期女性什么作用?女性

    对青春期女性雌激素的主要作用是刺激青春期女子外生殖器、阴道、输卵管和子宫的发育和生长,刺激女性第二性征的出现。女性的第二性征主要包括:乳房隆起、皮下脂肪丰满、骨盆宽大、嗓音细高、月经来潮等,第二性征是青春期最显著的标志。

    雌激素对胎儿和妊娠期女性有什么影

    (1)雌激素对胎儿脑发育以及其他许多功能发育有重要作用。

    (2)妊娠期雌激素水平增高对妊娠期女性也有一定的影响:比如乳房增大、子宫增大、水潴留、血容量扩增,甚至情绪改变。

    雌激素与孕激素有关系吗?有什么关

    (1)协同作用:雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的发育,而孕激素则在雌激素作用的基础上,进一步促使它们的发育,为妊娠准备条件。

    (2)拮抗作用:表现在子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等。