有了宝宝也要护好自己的“小心肝”

有了宝宝也要护好自己的“小心肝”

2016年3月1日新政出台,一对夫妇可以生育两个子女,意味着我国的二孩政策全面放开,二孩时代正式降临。然而,国家卫计委统计结果显示,2016年上半年全国孕产妇死亡率为18.3/10万,比去年同期增长30.6%。

二孩时代,高龄产妇增多,妊娠合并症也显著增多。其中妊娠期肝病已经是导致孕产妇死亡最为常见、最重要的因素之一。妊娠期肝病分为妊娠特有肝病和非妊娠特有肝病。前者包括妊娠性剧烈呕吐、妊娠急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、溶血、肝酶升高和血小板减少综合征;后者主要有病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化等。以妊娠剧烈呕吐为例,严重时会损伤肝功能,甚至引起流产、早产。

在所有妊娠相关肝病中,妊娠期急性脂肪肝尤其凶险。每一位怀孕的准妈妈都知道,怀孕期间要充分休息、保持一定的运动量并要注意均衡饮食,不然可能会增加患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等风险。但是,很少人会知道,“妊娠期急性脂肪肝”才是妊娠晚期特有的致命性少见病。

妊娠期急性脂肪肝大多数发生于年轻的初次妊娠的产妇,发病时间集中于妊娠28—40周,母婴病死率在85%以上,早期最主要的表现是在妊娠后期出现情绪不稳定、性格改变、厌食、恶心呕吐、全身不适、胎动减少伴肝功能异常。

以往在健康孕妇中发生肝衰竭的主要疾病为妊娠急性脂肪肝,但近年来药物性肝损导致的肝衰竭的发生率也在逐步升高。肝衰竭是一种严重危害人们健康的疾病,以往都发生在有慢性肝病基础或乙型肝炎病毒携带的人群,但近年来更多发生在健康的孕产妇。大众应该多掌握如下有关这方面的知识,多几分警惕性,避免悲剧的发生,保全幸福的家庭。

1、对于孕期30周以上的孕妇出现性格改变、胃纳减退、腹泻、恶心呕吐、尿色深黄者要及时去医院就诊,尽早明确原因,了解肝脏受损情况。

曾经在救治一位患者过程中了解到,该患者在孕32周时出现上述情况,家属自认为还是妊娠反应,没有及时引起重视,在家自行调理一周,病情不得缓解后再去就医,而导致错失救治良机,酿成大错,后悔莫及。

2、在围产期(怀孕28周到产后一周这一分娩前后的重要时期)出现发热、腹泻等情况,不恰当地用药,导致严重的药物性肝损。

发生过这样一件事:有一产妇顺产后出院到家第二天出现腹泻、发热,当天就到附近医院看急诊,急诊医师给了一些简单的抗生素服用,第二日不见好转继续在当地医院急诊就医,医师认为病情不严重再次给予抗感染药物,三天后患者出现明显的乏力、胃纳锐减,伴恶心尿黄,家属重视随即投奔市区大医院,在急诊科查的肝功能严重损伤,伴凝血功能异常。

3、发生肝衰竭的前10天,也就是在肝衰竭发生的上升前期、上升期,即疾病早期,有个黄金窗口期,错过这个机会就会错失救治良机,这时候及时而正确的救治将会大大提高救治成功率。

4、一旦出现肝脏受损情况要及时去专业化强的医院去就诊。有的患者发病后没有引起自己及家人的重视,拖延了治疗时机,也有基层医疗单位的医务人员并不认识这类疾病,更有许多医院认识此病,但不了解此病的正确救治措施和方法,都会导致该类患者的危险度,所以我在此呼吁各界医务人员,广大民众一定要重视此病,一旦发现此病的先兆迹象,及早联系专科医师,到专业化强的医疗单位就医。

上海市公共卫生临床中心王介非

 

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    进行人工肝治疗前的肝衰竭患者应该

    (1)心理护理:首先要充分向患者交代人工肝支持治疗的过程及可能出现的风险,努力减轻或消除患者的紧张、焦虑情绪;

    (2)术前患者下腹部需要做皮肤清洁准备,以备放置临时性插管;

    (3)训练患者在床上进行大小便;

    (4)注意休息,保持房间通风,避免感冒;

    肝衰竭的患者哪些适合人工肝支持治

    (1)未达到肝衰竭诊断标准,但有肝衰竭倾向者,可考虑早期治疗;

    (2)各种原因引起的肝衰竭早、中期,凝血功能 pta 在 20%~40% 之间,血小板>50×10^9/l 为宜;

    (3)晚期肝衰竭患者也可进行治疗,但并发症多见,应慎重;

    (4)晚期肝衰

    哪些肝衰竭患者不宜进行人工肝支持

    (1)严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者;

    (2)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者;

    (3)循环功能衰竭者;

    (4)心脑梗塞非稳定期者;

    (5)妊娠晚期。

    肝衰竭人工肝支持治疗的风险有哪些

    人工肝治疗的并发症有过敏反应、低血压、继发感染、出血、失衡综合征(人工肝治疗后导致各种离子、凝血因子等失衡的现象)、溶血(可造成贫血、黄疸;空气栓塞:类似血栓,可造成局部组织缺血、缺氧)、空气栓塞、水电解质及酸碱平衡紊乱(各种离子如钾、钠氯等高于或低于正常值,身体偏酸或偏碱)

    进行肝移植治疗前的肝衰竭患者应该

    (1)心理护理:首先要充分向患者交代肝移植治疗的过程及可能出现的风险,努力减轻或消除患者的紧张、焦虑情绪;

    (2)完善的术前评估,包括心肺肾等重要脏器的评估、凝血功能等;

    (3)指导患者深呼吸训练,减少肺部并发症,训练患者在床上进行大小便;

    (4)注意休息,

    哪些肝衰竭患者不适合肝移植治疗?

    绝对禁忌证(有以下情况者无法行肝移植治疗):

    (1)难以控制的全身性感染;

    (2)肝外有难以根治的恶性肿瘤;

    (3)难以戒除的酗酒或吸毒;

    (4)合并严重的心、脑、肺等重要脏器病变;

    (5)难以控制的精神疾病。

    相对禁忌证(有以下情况者需谨

    肝衰竭患者的肝移植治疗有哪些风险

    (1)术后早期并发症:腹腔内出血、消化道出血,肝脏血管吻合不良,胆管瘘、胆道梗阻、胆汁囊肿;

    (2)移植后的肝脏无功能;

    (3)细菌或病毒感染;

    (4)排斥反应;

    (5)原发肝脏疾病复发;

    (6)脑中风。

    如何预防肝衰竭?

    (1)对于存在慢性肝炎病毒感染的患者,应做到每年定期检查肝功能和乙肝病毒复制状态,发现肝功能异常,在专科医生指导下及时采取有效治疗措施。慢性肝炎患者一旦出现黄疸就要及时住院,警惕肝衰竭。

    (2)已经口服抗病毒药物治疗的患者,不可擅自停用药物,一旦停药会造成病毒大量复制,

    暴发性肝衰竭要做什么检查?

    1.生化检查

    (1)肝功能检查:血清胆红素水平常有明显升高,有的病人可呈迅速上升,丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase,alt)和谷草转氨酶(aspartateaminotransferase,ast)明显升高,alt/ast<1,提示

    高龄产妇孕前检查有什么特别?

    随着女性年龄的增大,优质的卵子逐渐减少,同时由于输卵管的炎症、子宫内膜异位症或者子宫肌瘤使精子和卵子相聚的道路不通畅,受精卵无处着床,造成不孕、流产、宫外孕。胎儿畸形的发生率增加;高龄产妇并发症的风险增加。因此,建议女性尽量不要成为高龄孕妇。

    高龄产妇必需做好孕前检查。