警惕! 二宝更易发生新生儿溶血

警惕! 二宝更易发生新生儿溶血

医学指导/广州医科大学附属第五医院输血科副主任医师黄爱群

已为父母者,大多对新生儿溶血病不陌生,尤其是o型血的准妈妈,发生新生儿溶血病的几率更高。血液科专家特别提醒,随着我国“二孩时代”的来临,这个问题应得到更进一步重视。研究还发现,多次怀孕的产妇所生的宝宝发生新生儿溶血病的概率更高。临床数字表明,新生儿溶血病患者中有不少是二胎宝宝。专家强调,o型血和“熊猫血”的女性,更要特别重视孕前检查和定期产检。

析因:

胎儿从父亲遗传来的血型抗原非母亲所有

广州医科大学附属第五医院输血科副主任医师黄爱群介绍,新生儿溶血病,主要是指由于母婴血型不合,母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体,这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血。最常见的血型不合是rh血型系统和abo血型系统的血型不合。“当然,导致新生儿期溶血的其他原因,还有红细胞酶或红细胞膜的缺陷,但这些都有专有名称。只有血型不合的溶血称为新生儿溶血病。”

母婴血型不合,为什么会发生溶血呢?黄爱群解释,人体血液中的红细胞如果缺少某种血型抗原,血清中会天然产生相应的抗体。而胎儿的血型是由父母双方决定的。如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的,胎儿红细胞进入母体后,就使母亲产生相应的抗体,这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内,就会导致抗原抗体的免疫反应,发生溶血。

特点:

o型血妈妈所生宝宝更易发生溶血

黄爱群介绍,人类有30多个血型系统,abo血型系统只是其中之一。大多数人属于abo血型系统,新生儿溶血病在这种血型系统中比较常见,其中,o型血妈妈所怀宝宝发生新生儿溶血病的几率更高。

“通常情况下,女性怀孕后,胎盘犹如一道天然屏障,将妈妈和胎儿的血液循环隔离开来,妈妈与胎儿的血液循环是各自独立的。”黄爱群分析,因此,即使妈妈和胎儿的血型不一致,也很少会出现新生儿溶血病。

以abo血型系统为例,一般情况下,a型血妈妈怀有b型或ab型胎宝宝,会产生抗b抗体,b型血妈妈怀有a型或ab型胎宝宝,会产生抗a抗体,但这两种抗体一般是免疫球蛋白m性质的,个头太大,是不会通过胎盘屏障的,因此,a型血、b型血妈妈怀孕,很少会出现新生儿溶血病。

但是,如果妈妈是o型血,她怀孕时产生的抗a抗b抗体一般是免疫球蛋白g性质的,体态轻盈,可以轻松穿过胎盘屏障进入胎宝宝血液循环,对非o型血胎宝宝的红细胞进行攻击破坏。在这种情况下,就会出现新生儿溶血病。

警惕:

多次怀孕产妇所生的宝宝发病率更高

黄爱群提醒,研究还发现,多次怀孕的产妇所生的宝宝发生新生儿溶血病的概率更高。“目前,在临床中,新生儿溶血病患者中有不少是二胎宝宝。”

很多妈妈在生第一胎时没有发生新生儿溶血病,但在第二胎却出现了。究其原因,主要是因为女性在怀第一胎的妊娠中后期,会有少部分胎儿的红细胞进入妈妈体内,诱发产生更多的免疫性抗体。如果妈妈生完一胎之后,不再进行输血或者生育第二胎,留存在她体内的这些免疫性抗体对她的健康是不会有影响的。

但是,如果这个妈妈再次怀孕,她的血型又与胎儿的血型不同,这时,妈妈体内的这种红细胞抗体就可能引起二胎宝宝溶血病。

黄爱群还提醒,值得注意的是,缺乏d抗原的rh(d)阴性血(熊猫血)准妈妈生育二胎时,不仅发生新生儿溶血病的概率更高,还会更严重。

危害:

不及时治疗可致严重后遗症

“新生儿溶血病在新生儿中并不少见。”黄爱群介绍,其主要表现为黄疸、贫血等。如果不及时治疗可导致严重后遗症甚至死亡。

首先是黄疸。黄爱群介绍,发生溶血的新生儿通常黄疸出现得早,rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内就出现皮肤明显黄染,并且迅速加重。abo血型不合的溶血,有40%黄疸发生在生后24小时内,有50%发生在24~48小时,还有10%可能发生在生后48小时后。此外,血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。

其次是贫血。黄爱群说,由于发生溶血时大量的红细胞被破坏,患儿在黄疸出现时和黄疸消退之后,都有可能出现不同程度的贫血。rh溶血更是有可能出现严重贫血,严重者可出现心力衰竭。abo溶血大约有1/3出现贫血。

此外,重症rh溶血还有可能出现胎儿水肿。主要表现为出生时全身水肿、苍白、皮肤淤斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫,严重者可危及生命。

因此,一旦出现新生儿溶血病,就要及时治疗。通常情况下,光照疗法是降低血清胆红素最简便有效的方法。因此,当血清胆红素达到光疗标准时应及时进行光疗。光疗无效者需进行换血治疗。此外,还可以进行对症药物治疗。

预防:

备孕要进行血液检查评估风险

黄爱群建议,abo血型系统和已经证实是“熊猫血”的妈妈,在孕前、孕中和产后一定要注意以下几个方面:

首先,孕前一定要做好相关咨询与评估。“熊猫血”女性或有过不明原因死胎、流产史的女性,应在孕前进行妊娠风险综合评估。尤其是第一胎宝宝患有重度黄疸的妈妈,更应该和配偶一起做相关抗体的检测,评估溶血风险。

其次,孕期务必定期进行产检。包括做母婴血型测定,如果证实血型不合,还要做相关抗体的检测。经确诊有发生溶血病风险的,要严密监测妈妈的抗体效价。当发现妈妈抗体效价大幅度升高,须参考胎儿的发育状态,制定宫内以及分娩后干预及治疗方案。

第三,“熊猫血”妈妈要尽早安排自然分娩或手术,并准备异/自体血,避免风险。

文/广州日报记者黄蓉芳通讯员王葳

 

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    新生儿溶血
    新生儿溶血病是指由于母子血型不合,母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体,这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血,常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。新生儿期其他导致溶血的原因还有红细胞酶或红细胞膜的缺陷,这些都有专有的名称,只有血型不合的溶血称为新生儿溶血病。

    相关问答

    诊断鉴别新生儿溶血病有什么注意事

    应与各种其它可引起同样症状的疾病相鉴别。

    1、全身水肿要与遗传性珠蛋白肽链合成障碍的α—地中海贫血hbbant´s胎儿水肿型和先天畸形相鉴别,其它还应考虑母患糖尿病、先天性肾病、胎盘功能不足,胎一胎或胎一母输血、宫内感染等因素,这些都能通过临床检查血清学检查等予以鉴别。

    新生儿溶血病要做什么检查?

    【实验室检查】

    1.血液生化检查:红细胞减少,血红蛋白降低,网织红细胞显著增加,涂片中见有核红细胞。白细胞计数时,因连同有核红细胞一起算进而可大为增高。这些血象变化也随溶血轻重而异。

    2.血型检查:在母婴rh血型不合时用马血清来鉴定abo血型会出现错定abo血型的

    新生儿溶血病有什么症状?应该怎样

    一、临床表现

    新生儿溶血病的临床表现轻重不一,取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。rh溶血病临床表现较为严重,进展快,而abo溶血病的临床表现多数较轻。rh溶血病一般不发生在第一胎,而abo溶血病可发生在第一胎。

    1.胎儿水肿

    怎样治疗新生儿溶血病?新生儿溶血

    (一)治疗

    1、胎儿治疗对已致敏的孕妇北京协和医院用益母草500g、当归250g、川芎250g、白芍300g、广木香12g共研成细末、炼密成丸,每丸重9g,孕期中每日服1~3次,每次丸,直到分娩。中国国际和平妇幼保健院和协和医院给rh或abo不合的孕妇口服黄疸茵陈冲剂(

    新生儿溶血病的发病原因是什么?

    (一)发病原因

    由于母亲的血型与胎儿(或婴儿)的血型不合,如rh血型不合或abo血型不合引起同族免疫性溶血病,rh血型不合所致溶血常较abo血型不合为严重。

    1.rh血型不合rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低。通常是母亲为rh阴性,胎儿为rh阳性而血

    怎样预防新生儿溶血病?新生儿溶血

    预防措施:

    1.胎儿期在胎儿期即可作出诊断。

    (1)提前分娩:rh阴性孕妇既往有死胎、流产史,可取母亲的血做免疫学检查,如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化,本次妊娠中rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上,测定羊水胆红素值增高,且羊水磷脂酰胆碱

    高血压的患者想生小孩,该如何备孕

    (1)告知高血压合并妊娠风险:子痫前期,心脑血管意外,肝肾功能衰竭,胎盘早剥,流产,早产,死胎。

    (2)确保高血压未造成靶脏器损伤(心、肝、肺、肾、神经)。

    (3)改用适合于孕期的降压药,如拉贝罗尔、硝苯地平,血压控制在140/90mmhg以下。

    (4)孕期

    我老婆准备怀孕了,在吃叶酸,那我

    备孕时,男性也要补充叶酸。

    准爸爸的营养状态越好,精子越健康,也越有利于备孕。

    缺乏叶酸会降低男性的生育能力,同时会增加胎儿出生缺陷的可能性。

    此外,维生素 c、d、e,钙和锌的不足,也会造成生殖能力和精子活力下降。

    所以,准爸爸和准妈

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    然而,我们人类是社会动物,过早结婚、生子,可能影响到女性的学业、事业、经济能力等,而且女性心理可能不够

    哪种同房姿势更容易怀上孩子?

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    备孕的女性需要接种什么疫苗吗?

    根据世界卫生组织的建议,在怀孕前最好能接种含风疹成分疫苗(因为怀孕时得风疹可能引起婴儿畸形),但建议避免在接种后 3 个月内怀孕。

    同时也推荐接种流感疫苗,因为孕妇得感冒几乎不能吃药,非常痛苦。

    对于乙肝之类的疫苗则需视具体情况接种。

    拔智齿对备孕会有影响吗?

    不会。

    拔牙只是局部麻醉,给的药量很少,浓度低,要不了几个小时就失效了,不会对您备孕产生不良影响的。

    除了拔智齿,在备孕前对牙齿进行一次体检,洗个牙。

    因为怀孕后女性体内雌激素和黄体酮水平会大幅升高,这会使已有的口腔里各种炎症加重,而洗牙能有效预防这些问题。

    据说可乐会影响男性精子的活性,那

    答:喝可乐不会影响精子活性,不会影响备孕。

    有人担心可乐中的某些成分比如咖啡因会影响精子质量,但研究已经证实,适量饮用可乐(每天不超过 1 000 ml)不会影响精子的活性和数量。

    有些男性长期超大量饮用可乐,其精子质量的确会下降,但是这可能与他们同时具有其他的不

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    (1)推荐使用乙肝疫苗。

    (2)乙肝携带患者告知风险,可以妊娠。

    (3)告知乙肝携带者,分娩后12小时内,新生儿注射乙肝免疫球蛋白,并按规定接种乙肝疫苗。

    做了输卵管造影后,多久能备孕?

    当月避孕,第二个月可以开始备孕。

    第一胎是女宝,二胎想生儿子,请问

    民间有不少的秘方,传说能提高生男孩的几率,然而,都不具有科学性,甚至是有害的。

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    有些方

    生二胎还做孕前体检吗?

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    什么时候合适生育二胎?

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    孕前检查:二胎和一胎有啥不同?

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    (2)头胎是剖腹产的二胎妈妈要特别注意疤痕检查:到正规医院检

    现在开放二胎政策,想再要一个宝宝

    答:2~4 岁是最理想的年龄差。

    有利于时间安排。这个年龄差可以让妈妈从照顾老大的辛苦中得到一丝恢复,而又有足够的精力凌晨 2 点的时候起来喂刚出生的老二。

    有利于分开照顾。这个时间,大孩子刚上幼儿园,妈妈在白天就可以比较专注地照顾小宝宝。

    有利

    剖宫产手术后怀第二胎必然会发生子

    不是。剖宫产后间隔时间过短再次妊娠,或胚胎着床在前次剖宫产的瘢痕上,有可能发生子宫破裂。一般建议剖宫产术后间隔两年再怀孕较为安全。