天旋地转 病因或在耳

天旋地转 病因或在耳

医学指导/中山大学附属第三医院耳内科主任曾祥丽副主任医师

近日,被网友称为“二姐”的女演员张歆艺因在微博上怒怼医生,在网络世界引发热议。原来,张歆艺在拍戏时突然头晕,医生给她注射了“止晕针”,引发她的质疑:“为什么头晕还不清楚就直接注射”?

记者获悉,“止晕针”是通俗的叫法,这种药的学名叫异丙嗪,可止晕、止吐、抗过敏。在张歆艺的微博登上热搜后,多位医生网友即公开“撑”同行,称急性眩晕发作时,因病人非常难受,很难完成检查,因此一般需要先打“止晕针”对症处理。

“头晕门”事件以张歆艺删除微博道歉而告终。不过,突发头晕该如何治疗?引发头晕的病根是什么?这些问题依旧让不少人感到困惑。

中山大学附属第三医院耳内科主任曾祥丽副主任医师表示,单从症状上看,有些“头晕”是以天旋地转为主的眩晕,有些头晕则表现为昏昏沉沉,在这两种症状背后,隐藏的疾病并不相同。曾祥丽强调,突发眩晕格外“青睐”过劳的青壮年白领和免疫力较低的孕妇,这部分人群需要注意避免过度劳累,经常为心理解压,出现感冒后要警觉听力的变化,如果发现不妥,应尽快就医。

案例

常常天旋地转竟和被篮球砸中有关

40岁的刘先生经常突然感到天旋地转,站都站不稳,严重影响工作和生活。他先后到中医科、神经科就诊,治疗无效,最后才在病友的指点下,找到了耳鼻喉科。ct结果显示,刘先生有内耳畸形。在医生的提醒下,他回忆起多年前曾被篮球砸中,随后才开始出现天旋地转的症状。医生指出,外力的碰撞,使得内耳畸形的致晕效应增强,是眩晕发作的诱因。在接受了对应的药物治疗后,刘先生的症状有了明显改善。

曾祥丽表示,在年轻头晕患者中,职业和行为方式的影响越来越明显,例如办公室一族、it行业、网游迷、“手机控”,因长时间伏案、低头工作,对颈椎不好,也可导致耳石脱落。

另一方面,年轻人常遭遇过劳和情绪起伏剧烈的困扰。而疲劳、焦虑、紧张、失眠,都可能导致娇弱敏感的耳朵“发脾气”,从而诱发耳源性头晕。

引发耳源性眩晕“耳石症”排在首位

头晕发作,患者最担心的是“大脑出了问题”。其实,头晕未必与大脑有关,如果是年轻人突发天旋地转,更大的可能是耳朵出了问题。

75%的眩晕与耳朵有关。曾祥丽指出,如果给耳源性眩晕排排座次,最高发的当属良性阵发性位置性眩晕,也就是民间俗称的耳石症,其次是梅尼埃病(美尼尔氏综合征,民间常称之为“耳水不平衡”),而内耳畸形也是一大病因。

耳石是人体内耳的正常结构,当它脱落后在内耳半规管内滚动时,就发生眩晕,病人感觉一坐直或一躺下就眩晕。导致耳石脱落的原因主要是内耳疾病,例如病毒性前庭神经炎、突发性耳聋、久病长期卧床不动者突然体位有变化,或耳朵受外伤。“耳石症高发人群是中老年人。”曾祥丽说,而摔一跤、长期睡不好、血糖变化、骨质疏松等也有可能诱发耳石症。对于耳石症,一般有经验的医生在诊断耳石脱落的位置后,进行手法复位即可让不适消失。

梅尼埃病占眩晕病因的15%~20%。曾祥丽解释,老百姓所说的“耳水”其实是指内耳淋巴液,而“耳水不平衡”则会引发眩晕。通常梅尼埃病引发的眩晕,持续时间从20分钟到数小时不等,同时伴有听力下降、耳鸣症状。因此,医生会先用药物控制眩晕,再用药控制内耳淋巴液的分泌、加速其吸收。对于反复发作的病人,药物效果不佳的话,还可以做手术来疏通内耳淋巴液引流管道。

曾祥丽说,内耳的畸形也会导致内耳淋巴液循环紊乱,平时可能没有问题,但在外因刺激下,例如运动时被撞击后,就有可能导致眩晕的突然发作,例如刘先生就是典型病例。一般通过ct检查可以发现内耳的畸形。

简单来说,躺下、起床时,或者床上左右翻身时,随着体位变化而出现剧烈眩晕,则很可能属于良性阵发性位置性眩晕,也就是老百姓俗称的“耳石症”。

如果体位变化,出现的眩晕不严重,也有可能是由内听道的血管畸形与前庭神经受到压迫引发。

如果在感冒、发烧等上呼吸道感染后,出现急性眩晕,且天旋地转的症状比较重,可能持续几天,那么很有可能属于前庭神经炎。

急性眩晕发作需要打“止晕针”

由于人体前庭系统有代偿能力,眩晕患者病情稳定后平衡功能一般可以恢复正常,但这不意味着不用治疗。剧烈眩晕发作时,会对人的心理造成打击,而梅尼埃病患者多次发作后会导致听力的永久性损伤,体弱的老年人更有可能因为突发眩晕而摔伤、骨折。

一般需要打“止晕针”的患者,往往属于突然发作的急性眩晕。病人晕得难受,特别是伴有恶心呕吐,一般需要先打“止晕针”来缓解不适,以免频繁呕吐导致患者体液丢失、电解质紊乱,也有利于患者配合医生进行下一步做检查,排查病因属于耳源性还是中枢性。

曾祥丽说,有高血压、糖尿病、高血脂等基础病的中老年患者,眩晕发作时症状严重,且有神志不清,首选急诊的头颅ct,有条件可做核磁共振dwi(弥散加权成像),快速了解有无颅内出血、脑梗死。若脑梗死病灶范围较小,头颅ct有时无法鉴别出来,磁共振会更准确。

如果患者是天旋地转的眩晕,神志清楚,同时有耳鸣、听力下降等听觉问题,要尽快进行听力、前庭功能诊断等耳功能诊断,来确认是否问题出在耳朵上。

小贴士:

如何判断眩晕病根是耳or脑?

当头晕发作时,脑子比较清醒,且头晕属于眩晕,那么多由外周性的因素引发,与耳朵有关系。

若头晕发作时,脑子不太清醒,则可能与多种疾病有关联。

若头昏沉,睡不好觉,本身有睡眠障碍、代谢疾病、高血压,症状持续了较长时间,往往属于慢性疾病。可以先到内科进行筛查,测量血压、做血糖、血脂等生化检查,若与代谢性疾病有关,则去内分泌科治疗。如与血压高、心律失常有关,则去心血管内科。

如果突发天旋地转且有意识障碍,应尽快去神经科,考虑颅内血管病变。

文/广州日报记者任珊珊通讯员江澜、查冠琳

 

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    原来,有种眩晕叫“耳石症”

    出现病变时,耳石脱落增加及吸收障碍,进入半规管的耳石很难被吸收和移位,当脱落的耳石积聚到一定数量,头部运动到某一特定位置时就会诱发眩晕,这种眩晕持续时间一般较短暂,大多数1分钟左后可缓解,在头位改变时易反复发作。...

    相关症状或疾病

    头晕
    头晕英文是dizziness, 是一种常见的脑部功能性障碍,也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。
    耳石症

    “耳石症”又称为“良性阵发性位置性眩晕”,正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动,当人体头位变化时,这些半规管亦随之发生位置变化,沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体眩晕,眩晕的时间一般较短,往往少于一分钟,这仅相对于绝大多数管结石而言,为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关,故现阵发,这就是“良性阵发性位置性眩晕”。多见于中年患者(45-50岁)。

    相关问答

    服用复方氨酚烷胺片后出现头晕、乏

    服用复方氨酚烷胺片可能会出现头晕、乏力、恶心、腹痛、口干、食欲缺乏或皮疹,这些均是该药的常见不良反应,但大多症状较轻,可自行恢复。但是若头晕、乏力等症状明显,严重影响正常生活则需要及时停药并尽快去医院就医。

    头晕、天旋地转,有这样的急性上呼

    可以有。

    上感时一般鼻塞、流涕等鼻部症状较重,鼻黏膜及咽喉部充血、肿胀,导致脑部供血的相对缺氧;另外,上感的病原体绝大部分是病毒,可能导致前庭神经元炎;加上有时上感可继发鼻窦炎、中耳炎等,可以诱发或加重头晕、天旋地转的表现。

    当然,如果反复上感后出现头晕、天旋地转

    头晕或眩晕是脑缺血的常见症状吗?

    头晕或眩晕不是脑缺血的常见症状。前庭系统损害时,临床上常表现为头晕或眩晕。前庭神经核位于脑干,当脑干缺血时,病人才会出现头晕(眩晕)等症状,但此时病人常常合并有吞咽障碍、饮水呛咳、面瘫、言语含混、走路不稳等,很少单独或主要表现为头晕或眩晕。

    感觉头晕就是低血糖吗?

    和饥饿感一样,头晕并不一定是低血糖。很多情况可以引起头晕,比如感冒、高血压、睡眠不好等等,如果是怀疑低血糖引起的头晕可以检查血糖情况,如果没有条件,也可以少量吃些东西观察,头晕如果仍然不好转,很可能就不是低血糖引起的了。必要时需做进一步检查以明确头晕原因。

    头晕、眩晕、晕厥是一个意思吗?

    虽然都是不同疾病的表现,但是各有不同。

    头晕仅表现头重脚轻、站立或行走不稳,倾倒感或摇晃感,以及踩棉花样感,无自身或外界物体运动或旋转感。

    眩晕是指对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误,可感到自身或外界物体运动性幻觉,如旋转、升降和倾斜等, 眩晕发作时患者多意识

    经常头晕可能是什么原因?

    因头晕仅是一个症状,可由多种疾病引发,包括前庭疾病、贫血、低血糖、心脏病以及心理障碍性疾病,因此病人就诊时如果能对疾病的表现形式(如头重脚轻、视物旋转、走路踩棉感等)、持续时间(头晕持续数秒钟、数分钟、数小时或数日等)、诱发因素(如情绪激动、失眠、密闭空间等)和伴随症状(恶心

    为什么不同的病人头晕的时间不一样

    (1)头晕数秒钟的常见于前庭性眩晕、心律失常、良性阵发性位置性眩晕;

    (2)头晕持续几分钟的常见于短暂性脑缺血发作、惊恐发作、偏头痛性眩晕;

    (3)持续数天及数周经常见于偏头痛性眩晕、前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘;

    (4)持续性头晕或眩晕常见于神经系统

    头晕时可能有哪些诱因?

    (1)头部活动时出现的头晕或眩晕可能是良性阵发性位置性眩晕、或其他位置性眩晕;

    (2)月经、睡眠不良可诱发偏头痛性眩晕;

    (3)移动的视觉图案可诱发视觉性眩晕,电梯或其他密闭空间、人群拥挤、高空或室外环境引起的头晕或眩晕常为惊恐发作;

    (4)站立诱发的头晕或

    不同引起头晕的疾病都可能伴随哪些

    (1)伴随怕光、头痛或头痛前可见到闪光等先兆常见于偏头痛性眩晕;

    (2)伴随听力下降、耳鸣、耳胀满感常见于梅尼埃病、自身免疫性内耳疾病、听神经瘤;

    (3)伴随眼前发黑、晕厥常见于血管迷走反射性病变、直立性低血压、心律失常;

    (4)伴随结膜充血、皮疹、肾脏疾病

    头晕/眩晕伴有意识不清常见于哪些

    头晕/眩晕病人伴有意识不清较少见,经过医生的病史询问后,多数因心律失常、血管迷走神经反射过强或自主神经系统病变引起的直立性低血压晕厥所致,也即我们常说的晕厥。

    为什么会得耳石症?

    耳的结构分为外耳、中耳、内耳。内耳有三个互相垂直的 c 形结构,称为半规管,跟人体的平衡感觉有关。

    内耳里的一部分结构附有耳石,当各种原因引起耳石脱落、在半规管内移动,扰乱人体的平衡功能,就会引起眩晕。

    能影响耳石脱落的因素,包括劳累、耳部的疾病、手术及外伤等,是

    耳石症有什么表现?

    当头部运动到某一位置时,譬如转头、低头等,突然发生短暂眩晕,有看东西旋转、眼球震颤等表现,可伴有恶心及呕吐,一般持续在一分钟以内,可自行缓解。

    多数人在缓解期没有明显症状,少数人可能有头昏、头重脚轻感等表现。病程可在数小时至数月间。

    耳石症与梅尼埃病引起的眩晕有什么

    梅尼埃病也会有反复发作的眩晕,一般眩晕发作持续时间较长,在数分钟至数小时,甚至数天,头的位置变动也没有明显的影响。

    后期梅尼埃病患者还可能会有波动性听力下降、耳鸣等。

    耳石症需要做哪检查?

    (1)耳常规检查:如窥耳器、耳内镜检查等;

    (2)体位试验:如 dix~hallpike 试验、roll test 滚转试验等。这两个检查对确诊耳石症有很重要的意义;

    (3)电测听、声导抗等听力相关检查;

    (4)影像学检查(如 ct、磁共振),了解有无中耳炎

    在手法复位治疗时出现恶心、呕吐的

    复位过程中可能出现眩晕,跟发作的症状类似,引起眩晕、恶心、呕吐等,不用太紧张。 如还能配合,可在医生保护下继续复位,若确实眩晕严重不能进行,医生会考虑暂时终止复位治疗。

    耳石症怎样预防和保健?

    (1)锻炼身体,作息规律,劳逸结合,预防感冒;

    (2)健康饮食,营养均衡;

    (3)避免长期伏案工作;

    (4)积极治疗耳部疾病,如中耳炎等;

    (7)积极治疗相关疾病,如糖尿病、高血压、颈椎病等。

    什么是耳石症?

    耳石症又称良性阵发性位置性眩晕,是头的位置改变时,譬如转头、低头等,短暂发作的眩晕,可反复发作。

    哪些人容易得耳石症?

    一般多发于工作压力大的中年人、长期伏案工作的人、耳部有疾病或者耳部有手术外伤史的人。

    耳石症与颈椎病引起的眩晕有什么区

    颈椎病的头晕一般在头快速运动时明显,一般没有视物旋转。可伴有颈部的局部疼痛、活动受限。

    耳石症是否会遗传?

    目前没有证据证明耳石症会遗传,但引起耳石症的一些疾病,如耳硬化症等,有一定遗传倾向。