靶向治疗后肺癌细胞“进化”还有得救

靶向治疗后肺癌细胞“进化”还有得救

一些肺癌患者患的是腺癌,其癌细胞带有表皮生长因子受体(egfr)基因变异,可以接受一线靶向药物治疗,但之后癌细胞可出现新的基因突变t790m,令治疗失效。香港中文大学医学院的最新研究发现,新的治疗模式可将这类患者的无恶化存活期延长一倍以上,相关研究结果已发表于权威医学期刊《新英格兰医学杂志》上。研究人员建议,这类患者应持续监测基因变异的情况。

目前,全球每年约有160万人死于肺癌,当中不少是肺腺癌,多为女性及非吸烟人士。先前的研究发现,如果肺腺癌患者证实有egfr基因变异,可接受一线靶向药物酪氨酸激酶抑制剂(tki)治疗。然而,临床资料显示,大部分患者在接受一线靶向药治疗后的9至13个月会开始出现抗药性,病情持续恶化,需接受传统化疗。当中,约60%的患者癌细胞出现一种名为t790m的基因突变。香港中文大学医学院肿瘤学系系主任莫树锦教授解释说:“当egfr基因变异这个致癌因子被锁定为药物靶点,癌细胞便会‘进化’,导致另一致癌因子冒起,令病人对一线药物出现抗药性。

莫树锦领导的一项国际性研究将来自近20个国家及地区共419名带有t790m基因突变、在接受tki治疗后病情恶化的患者随机分成两组,分别接受新的靶向药物及传统化疗,结果发现前者的无恶化存活期平均超过10个月,是传统化疗的两倍多,治疗后肿瘤缩小或消失的比例也是传统化疗的两倍,而且副作用较低;出现肺癌脑转移情况的患者也在治疗后出现改善。至于患者的整体生存率是否改善,还有待后续的研究。

莫树锦称,此项研究开创了针对肺癌基因突变的新治疗模式,从此不但要先确定肺腺癌患者是否有egfr基因变异,也需监测“癌症进化”的情况,在此类患者接受一线靶向药治疗后病情恶化时,检测他们是否已出现基因突变,并对症下药,以持续优化治疗方案。目前,检查t790m需要做肺部组织活检或者验血,而验血只能查出70%的t790m阳性,如果是阴性则需要再做活检,活检可以在内镜下进行,而将来有望通过尿检等无创的方式检测t790m。

有的患者在使用新靶向药治疗后继续恶化,基因检测发现t790m消失了,意味着有其他癌细胞崛起,原因是癌细胞产生了新的基因突变。莫树锦表示,这些患者还是要考虑化疗。

广州日报讯(记者伍君仪)

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    由于非小细胞肺癌的症状主要以咳嗽(尤其以刺激性干咳常见)、咳痰、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促等最常见,所以,多数在没有明确诊断前多就诊于呼吸内科,对于高度怀疑肺癌的病人,可以就诊于肿瘤内科或胸部肿瘤科、胸外科、呼吸内科。

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    目前对于部分早期的非小细胞肺癌多数通过正规、综合治疗是可以治愈的,晚期病人的治愈率很低,但是,随着医疗技术和药品研发的进步,很多病人都可能达到长期带瘤生存。

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    根据确诊时的分期不同,治疗方案也有所差异,整体建议行多学科综合讨论制定合理的治疗方案,原则上早中期以手术治疗为主,术后根据病理分期确定是否联合化疗或者放疗(化疗是化学疗法的简称,通常指的是针对肿瘤使用细胞毒性药物治疗的一种方法,主要杀伤生长活跃的肿瘤细胞,但是对正常细胞也会有

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    2)心脑血管意外,如心梗、脑梗、肺栓塞等;

    3)手术过程中大出血、术后出血、气胸、液气胸、胸水、肺炎等;

    4)呼吸功能受损,如支气管瘘、胸腔感染、发热、呼吸困难等;

    5)心脏功能受损,如心律失常