青少年骨头痛,你确定就是生长痛吗

青少年骨头痛,你确定就是生长痛吗

同济大学附属第十人民医院张春林

青少年骨头痛,不要理所当然的以为是生长痛。因为,哪怕只有万分之一的可能性,也别忽略了腿痛可能隐藏的恶性疾病——骨肉瘤。青少年的骨骼快速生长,所以骨癌引起的疼痛很容易被人误诊为生长疼,或以为是一般的关节炎、扭伤等,错失最佳治疗时机。

对待“疼痛”,不要掉以轻心

如果青少年出现肿、痛、局部皮肤温度高,并伴有关节活动受限,绝不能掉以轻心,应尽快就医。“生长痛”往往断断续续,而肿瘤造成的疼痛一般会持续加重,且伴有局部肿大、静脉突出等外在症状,夜里疼痛明显,休息、静止时也不见缓解。对青少年的疼痛不要掉以轻心,如果有非运动性、非外伤性的持续疼痛,应该加以重视及时就医。

骨肉瘤好发于10-20岁的青少年

骨肉瘤是好发于青少年中一种常见的原发骨恶性肿瘤,其发病率为百万分之六到九。骨肉瘤的发病率呈双峰状,第一个发病高峰位于10-20岁的青少年,第二个发病高峰是50岁以后的中老年人群,而这个阶段的骨肉瘤常是由其它骨肿瘤骨病转变而来。

骨肉瘤可发生在全身任何一块骨骼上,但最常见发生在膝关节周围,其次为肩关节。

生存率提高的同时保肢手术率达到90%

在上世纪80年代之前,一旦确诊骨肉瘤,就给予截肢处理,但多数患者往往在术后一年内发生肺部及远处转移,而当时骨肉瘤5年生存率也只有20%。而如今,骨肉瘤患者的5年生存率得到明显的提高,达到60%~70%,而保肢手术也得到了普遍开展,保肢手术率达到90%。对于恶性骨肿瘤患者而言,当不得不被截肢的时候,保命比保肢体更重要;在保住肢体的情况下,保肢后的功能重建就显得更为重要了。

手术和化疗相辅相成二者缺一不可

目前,骨肉瘤治疗方法主要为:术前新辅助化疗+手术+术后化疗。手术和化疗相辅相成,二者缺一不可。手术治疗的方式会依据化疗反应作出相应调整。

有些家长、甚至有些学者担心术前进行新辅助化疗,要推迟手术时间,可能影响骨肉瘤患者的生存率。但研究结果证实,对骨肉瘤患者,新辅助化疗后手术和诊断后立即手术,两者的生存率无明显差异。但新辅助化疗可在术前杀灭肿瘤细胞,使肿瘤坏死,肿瘤水肿范围可相应缩小,可以提高骨肉瘤患者的保肢率。手术治疗仍然是治疗骨肉瘤的一个主要手段。化疗一个周期结束,根据临床症状改善情况、肿瘤大小体积变化、血管神经及软组织受累程度、影像学检查等进行评估,以判断化疗效果并确定手术方案。”

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    哪些情况会导致癌痛的症状加重?

    痛苦的经历体验、不良精神和心理因素都会加重疼痛。

    也就是说,若病人本身对待疾病是一种消极心态,或者在过去有经历过痛不欲生地疼痛,都可能会导致癌痛症状加重。

    癌痛有哪些类型?

    不同的癌痛类型决定着不同的治疗方式。

    根据疼痛的发病性质及疼痛性质,可以将疼痛分为伤害感受器疼痛和神经病理性疼痛.

    (1)伤害感受器疼痛:这些感受器存在于人体的皮肤、肌肉及结缔组织等部位,常常在术后及骨转移的时候导致疼痛。

    (2)神经病理性疼痛:当周围及中枢

    某一部位出现疼痛,就一定是肿瘤转

    不一定。

    (1)癌痛不仅仅是肿瘤转移所引起的,也可能是诊疗的一系列操作所导致;

    (2)在人体中存在牵涉痛的机制,即病灶在身体 a 部位出现,但是在身体 b 部位会出现疼痛。这是由于支配 ab 部位是同一条神经,所以,刺激一端,可能导致另一端疼痛。

    要注意的是

    评估癌痛程度的方法有哪些?

    癌痛的评估包括:疼痛原因、性质、程度、止痛治疗史、心理及精神状况、肿瘤病情及全身情况。其中,最重要的评估之一,是病人的主观感受,即癌痛程度的评估。

    评估癌痛程度的方法,大致有:数字分级法、根据主诉的疼痛分级法、视觉模拟法及脸谱法。

    由医生或者护士根据病人的认知程度

    评估癌痛程度的数字分级法是怎么回

    以 0~10 代表不同的疼痛等级,0 为无痛,10 为剧痛。由医护人员伸出十个手指,或者让被评估者在标尺上指出自己目前所感知的疼痛,大概是哪个数字范围。其中 1~3 为轻度疼痛,4~6 为中度疼痛,7~10 为重度疼痛。

    根据病人主诉评估癌痛程度的分级法

    根据疼痛对病人的影响来进行评估。

    i 级(轻度):有疼痛但可以忍受,生活正常,睡眠无干扰;

    ii 级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药,睡眠受干扰;

    iii 级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受干扰可伴有自主神经紊乱,同时会有因疼痛

    癌痛止痛药有哪些种类?

    根据不同的分类方法,可以分为不同的种类:

    (1)根据止痛药的药效长短:可以分为即释片和缓释片;

    (2)根据药物的种类:可以分为非甾体类(如阿司匹林、对乙酰氨基酚等)、弱阿片类(如可待因)、强阿片类(如吗啡)。

    什么是骨肉瘤?

    骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤,它来源于有成骨潜能的间叶细胞,由恶性增殖的肉瘤细胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨,也称为成骨肉瘤,是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。1993 年,世界卫生组织 who 为避免「成骨」在「来源」和「产生」两种意义上造成的混

    骨肉瘤好发于什么部位?

    最典型的发病部位是四肢的管状骨(占 80%),特别是股骨(40%)、胫骨(16%)和肱骨(15%)。股骨远端、胫骨近端和肱骨近端是最常见的部位。50%~75% 的骨肉瘤发生于膝关节附近。在腓骨、髋骨、下颌骨、上颌骨和脊柱骨的骨肉瘤相对少见。颅骨、肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、尺骨

    骨肉瘤好发于哪些人群?

    典型骨肉瘤一般见于 10~20 岁年龄段,但在任何年龄都可发生,包括婴幼儿、儿童以及老年人。男多于女,青少年发病,10 岁左右居多。主要危害青少年,年龄在 10~20 岁之间者约占所有骨肉瘤的 70%,男女患病比率约为 2∶1,任何一位该年龄组的青少年均可发生本病。

    骨肉瘤的危险因素有哪些?

    (1)骨肉瘤发病高峰年龄为 15~25 岁,男女比例 1.5:1。

    (2)环境污染、生活习惯和饮食等没有明显的相关性。

    (3)创伤不能引起骨肉瘤,但有的患者是因为创伤而发现了骨肉瘤。

    (4)身材高大的人群比身材矮小的人群骨肉瘤的发病率高,可能与青春期增长速度

    骨肉瘤的症状有哪些?

    骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛,由肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致。

    (1)疼痛:肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状,由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质,刺激骨膜神经末梢引起。疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性,疼痛的程度可有所增强。下肢疼痛可出现避痛性

    骨肉瘤的疼痛特点是什么?

    一般的扭伤或者劳累之类的损伤性疼痛有一个特点,就是休息一会或一段时间会减轻好转,但是骨肉瘤的疼痛休息以后是不会减少的,且会逐渐加重。如果只是受伤,可能两、三周后疼痛至少会减轻。但骨肉瘤的痛会越来越严重。骨肉瘤的症状有两大基本特征,第一是疼痛,第二是夜间疼痛。骨肉瘤的疼痛是进展

    如何确诊骨肉瘤?

    到现在为止我们对肿瘤的诊断还是三种方法,第一个是临床检查,也就是医生的问诊和体格检查;第二个是拍片子,现在有 x 光片、ct、磁共振、骨扫描等,都能帮医生明确地诊断骨肉瘤;最重要的方法是病理诊断,现在有很多肿瘤病灶活检的方法,包括穿刺,或者做一个小的切口,取出一些组织来作病理

    骨肉瘤的影像学检查有什么表现?

    (1)x 线摄片:典型的骨肉瘤的 x 线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的两端,边缘不清,肿瘤组织密度增高,穿破骨皮质后,肿瘤将骨膜顶起,产生具有特征性的 x 线征象--考德曼套袖状三角(codman-三角)。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影,可在

    骨纤维肉瘤和骨肉瘤是不是一回事?

    这两种骨肿瘤来源不同,不是一个性质,但均是恶性肿瘤,需要全身治疗。骨纤维肉瘤的发病率低,常见于成年人,男女发病率相同,多数发病在 30~60 岁之间,发病部位与骨肉瘤类似,主要侵及长管状骨的两端,对化疗和放疗不敏感,治疗上主要采用根治性切除或截肢术。

    骨肉瘤的其他影像学技术检查有哪些

    其他用于评价成骨源性肉瘤的影像学技术包括骨扫描、ct、动脉造影和 mri,主要用于确定肿瘤的范围、肿瘤与周围神经血管束的关系,这对于考虑如何施行手术的外科医师特别重要,这些影像学检查也可用于评估肿瘤对治疗的反应。