肝功能“正常”可放心?当心肝癌“暗度陈仓”

肝功能“正常”可放心?当心肝癌“暗度陈仓”

肝癌早期患者肝功能也可能“正常”,乙肝患者宜每半年查一次甲胎蛋白

医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科刘建平教授

肝癌高居我国恶性肿瘤死亡第二位,肝炎患者要积极预防肝癌的发生。中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科刘建平教授提醒,很多人错把肝功能当成肝癌的指标,以为肝功能正常就可高枕无忧,其实不然。他呼吁,高危人群尤其是乙肝表面抗原阳性的患者,筛查肝癌的检查间隔不要超过一年,最好半年做一次“甲胎+乙肝三对半+b超”检查组合。

 

甲胎蛋白升高或为原发性肝癌“示警”

刘建平指出,甲种胎儿蛋白(简称甲胎蛋白,afp)是胎儿血清的正常组成部分,为胎儿的生长发育所必需。研究表明,甲胎蛋白是胚胎发育过程中维持正常妊娠所必需的蛋白,它起着保护胚胎不受母体排斥的重要作用。胎儿期甲胎蛋白合成主要在胎肝、卵黄囊和胃肠道,胎儿出生后,血清中甲胎蛋白浓度急剧下降,大约在出生后第5周时,血清中甲胎蛋白水平下降至正常,也就是在25μg/l以下。

afp检测对诊断肝细胞癌有较高的特异性,当用对流法测定为阳性或定量测定结果afp超过400ng/ml且持续1月,或afp超过200ng/ml且持续2月者,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等,则可以考虑为肝癌。

“正常人的血清甲胎蛋白含量极低,当甲胎蛋白检测显示含量明显升高时,需要警惕原发性肝癌。”刘建平提醒,其次,乙肝三对半检测可以排查机体有无感染乙肝病毒以及病毒的复制量,“如果乙肝表面抗原呈阴性,说明乙肝病毒感染的可能性很小,患肝癌的可能性可排除一大半”。最后,b超、ct检查可以检查肝脏有无肿块等异常。

乙肝患者“没有症状”也要警惕

不少疾病都提倡“三级预防”,即病因预防、“三早”预防、临床预防。未患病的人群需要重视一级的病因预防,比如接种疫苗等。但是,已患肝炎、肝吸虫病等肝癌高危人群,应该如何积极预防肝癌的发生?

刘建平指出,目前临床上早期肝癌的发现率比较低,许多病人出现不舒服,甚至黄疸、肝腹水的情况才来医院就诊,不少病人一经确诊就已到肝癌晚期。“总体而言,肝癌患者以四五十岁的青壮年居多。我们在临床上发现这样一个规律:大部分患者小时候或年轻时得了肝炎或感染了乙肝病毒,隔了十几二十年后到了壮年时期发病,而且男性的患病率要明显高于女性。”刘建平说,这意味着肝炎患者尤其是乙肝表面抗原阳性的患者不可大意。二级预防要求“三早”,即早发现、早诊断、早治疗,高危人群要主动、积极地进行相关筛查。

很多人觉得“没有症状就代表没有病”。然而,肝癌早期症状并不明显,患者几乎感觉不到异样,当身体出现不适,如腹痛、吃不下饭、肚胀腹水等显著症状时,往往已到了癌症晚期。刘建平指出,即使那些健康意识较强的市民,对肝癌筛查也有错误认知。例如,很多人以为肝功能检查是筛查肝癌的重要指标,认为肝功能正常就代表身体无恙。“其实,肝功能是指肝脏的功能,即使得了肝癌的病人,在癌症早期,肝脏也未必会出现异常。”刘建平解释说,要准确筛查肝癌,应选择到正规的医院做b超或ct、mr等检查,再配合肿瘤指标抽血检查,双管齐下才能降低误诊率。

治疗:合理、序贯应用各种方法

一旦确诊肝癌,必须早治疗。治疗肝癌有多种手段。其中,肝切除术仍然是目前最有效的根治性手段。肝移植则主要适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者。局部消融治疗,主要适用于肿瘤直径5厘米以下、全身情况较差或切除术后复发不能耐受手术的患者。三维适形放疗和调强适形放疗等技术逐渐成熟,为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。肝癌分子靶向治疗主要包括信号转导通路抑制剂、生长因子及受体抑制剂、新生血管生成抑制剂、单克隆抗体、细胞周期调控和基因治疗等方面。“肝癌干细胞”理论对肝癌发生与发展过程进行了新的诠释,为未来肝癌治疗提供了新的方向。

刘建平指出,原发性肝癌治疗可根据患者具体病情,合理、序贯地应用各种治疗方法,以提高总体疗效。针对肝癌的治疗手段还有很多,除上述各种局部治疗外,还有各种全身治疗方法包括化疗、生物治疗、内分泌治疗、中医中药以及分子靶向治疗等。只有合理应用各种治疗手段,优化各种治疗手段在每个肝癌患者综合治疗中的前后顺序,才能达到改善肝癌患者生存质量,延长患者生存的目的。

文/广州日报记者任珊珊通讯员王海芳

 

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    (1)甲胎蛋白也叫 afp,可以在血液中检测出来,在中国,原发性肝癌病人中,60% 以上的伴有 afp 的明显升高,

    (2)影像学检查:肝脏的超声、ct 或者磁共振,一般能发现直径在 1 厘米以上的肿瘤,增强 ct 或者磁共振分辨率和准确性更高。

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    怀疑肝癌,要做肝脏穿刺活检,会有

    疼痛、感染、出血、种植转移。需要说的是种植转移,也就是在穿刺过程中肿瘤细胞可能会粘附在穿刺针的外表或者顺着穿刺针的通道种植转移到其它部位,发生的风险报道不一,大约在 1~ 3% 。

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    治疗方案的选择需要根据肝癌的分期、肝脏功能的情况、患者的一般状态、经济条件等综合考虑治疗合理的治疗方案,可以选择的方式有手术、射频消融、介入栓塞、化疗、放疗、靶向治疗、肝移植等。

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    (1)丙肝和乙肝的传播途径类似,但由于 hcv 是 rna 病毒,不像 hbv 作为 dna 病毒对外界环境抵抗力较强,而且体液中的病毒含量也很少,因此较少通过除血液外的其他体液传播;

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    大三阳的病人是如何传播乙肝病毒的

    乙肝病毒的传播主要是通过血液传播,比如输入被污染的血,共用不洁的针头、内镜等医疗器械,母婴之间的垂直传播。除了血液传播,大三阳患者的唾液、尿液、乳汁和精液中也会含有乙肝病毒,因此密切的生活接触或与大三阳患者发生无保护性行为都有可能被传染上乙肝。

    治疗非霍奇金淋巴瘤时为什么还要查

    淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染的患者在接受化疗或免疫抑制剂(比如糖皮质激素、利妥昔单抗等)治疗时,可能会诱发乙肝病毒再激活,增加肝炎发病率,中断淋巴瘤的有效治疗,最终增加相关病死率。所以,对于这类患者,在化疗前均应查乙肝病毒拷贝量(即 hbv dna),乙肝「两对半」和肝功能,此

    病毒性肝炎特别是乙肝都会变成肝硬

    慢性乙型肝炎病毒感染是我国肝硬化最常见的原因,长期 hbeag 阳性(病毒高水平复制伴肝损害)者,易进展为肝硬化。亚洲一项研究显示 hbeag 阳性病例进展为肝硬化的频率约为每年 2.4%,而 hbeag 阴性者约为 1.3%。最大限度的长期抑制或消除乙肝病毒可减轻肝细胞炎症

    乙肝肝硬化患者需要抗病毒治疗吗?

    目前对于肝硬化尚无特效治疗药物。抗病毒药物是阻止病毒性肝炎病人发展为肝硬化的治疗关键,干扰素和核苷类似物是病毒性肝炎治疗史上的两个里程碑。目前对于活动性肝硬化(即患者体内仍有肝炎病毒复制并引起肝细胞损害)病人是否需要治疗尚存在争议,但越来越多的学者倾向于综合考虑患者病情及一般

    乙肝算肝功能不全吗?

    不一定,乙肝可以导致肝功能不全,不等同于肝功能不全,乙肝病毒携带者大多数情况下肝功能可以是正常的,但大三阳患者,由于病毒活跃,往往患者存在一定的肝损伤,损伤达到一定程度时才成为肝功能不全。

    乙肝时的肝功能不全会传给下一代吗

    非乙肝导致的肝功能不全是不会传染的,如果是因为乙肝导致的肝功能不全是可通过胎盘垂直传播的,会传染给下一代,要想下一代不被传染就得注射高价免疫球蛋白来阻断病毒垂直传播给胎儿,在胎儿出生后 24 小时内注射免疫球蛋白和乙肝疫苗,但乙型病毒性的传染与遗传性质不同。

    我是乙肝「小三阳」,我的病情是不

    不能一概而论。

    「大三阳」「小三阳」只反映了不同的感染状态,不能反映疾病轻重。具体病情取决于肝功能、dna 检测、有无肝硬化等。

    所以,无论「大三阳」,还是「小三阳」,建议根据具体病情,每隔 3~6 个月复查一次,包括血常规、肝功能、「两对半」、甲胎蛋白、