登革出血热

登革出血热是登革热的一种严重临床类型。起病类似典型登革热,发热2~5天后病情突然加重,发生多器官较大量的出血和休克,出现血液浓缩、血小板减少、白细胞增多、肝大。多见于青少年患者,病死率较高。1950年在泰国首先发现登革出血热,以后在东南亚、太平洋岛屿及加勒比海地区相继发生本病流行。全世界每年大约有5千万到1亿登革热病例发生,这其中有50万例进展成更为严重的登革出血热和登革休克综合征。

  • 别名: 登革休克综合征
  • 挂号的科室:传染科急诊科
  • 发病部位: 全身 皮肤
  • 治疗方法:西药治疗

    登革出血热症状

    潜伏期同登革热,临床上可分为单纯的登革出血热及较重的登革休克综合征两型。

    1、登革出血热:早期具有典型登革热的临床表现,常于病程的第2~5病日出现病情突然加重,表现为皮肤变冷,脉速,昏睡或烦躁,出汗,肝大,皮肤瘀点或瘀斑,束臂试验阳性,牙龈出血,鼻出血,消化道出血,咯血,血尿,阴道出血或胸腔,腹腔出血。

    2、登革休克综合征:患者在发生出血的基础上,其血压和脉压呈进行性下降,随即进入休克状态,早期患者的神智仍可清醒,若不及时治疗,患者可逐渐表现为恐惧,烦躁,谵妄和昏迷,可于4~24h内死亡。

    登革出血热辅助检查

    辅助检查

    (一)常规检查: 1.周围血象 登革热患者的白细胞总数起病时即有减少,至出疹期尤为明显;中性粒细胞百分比也见降低,并有明显核左移现象,有异常淋巴细胞,退热后1周血象恢复正常。登革出血热患者的白细胞总数正常或增多,后者见于严重病例及有继发感染者,一般在1万/mm3以上.血小板减少,最低可达1万/mm3以下.

    2.尿常规 可有少量蛋白、红细胞、白细胞,有时有管型.

    (二)病毒分离 取早期病人血液,接种于白纹伊蚊细胞株(c6/36)、分离病毒后须经型特异性中和试验或血凝抑制试验加以鉴定.

    (三)血清免疫学检查 取双份血清作补体结合试验、中和试验或血凝抑制试验,以血凝抑制试验的灵敏性较高,而以补体结合试验最具特异性.恢复期单份标本补体结合抗体效价达到1∶3...

    登革出血热治疗

    西医治疗

    一、治疗除实施登革热的支持及对症治疗外,尚需采取下列治疗措施。1.一般治疗及支持治疗与登革热相同。要特别注意观察患者的尿量和大便情况。应保持2000ml/d左右的尿量,每天排大便1~2次。并且,应注意观察患者的尿液是否出现呈浓茶样或酱油样改变,大便是否呈柏油样改变。2.对症治疗(1)纠正失水状态对因大量出汗、呕吐、腹泻而导致脱水者,应及时补液。首先可选用口服补液,必要时才作静脉补液。于补液的过程中,应注意观察患者的皮肤弹性、尿量和血细胞比容。不宜大量补液,以免因诱发脑水肿而加重病情。(2)纠正酸中毒休克患者较常发生代谢性酸中毒。纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性,并防止dic的发生。可纠正代谢性酸中毒的药物有多种,一般宜首选5%碳酸氢钠注射液,其次为11.2%...

    登革出血热预防

    预防

    一、预防:1、灭蚊、防蚊灭蚊、防蚊是预防登革热和登革出血热的主要措施。灭蚊主要在于消灭蚊虫孳生地,伊蚊常在小积水中产卵孳生。2、控制传染源(1)在地方性流行区或可能流行地区要做好登革热疫情监测预报工作;(2)对可疑病人应进行医学观察。病人应隔离在有纱窗纱门的病室内,隔离时间应不少于5天。3、提高人群抗病力注意饮食均衡营养,劳逸结合,适当锻炼,增强体质。

    护理

    护理:1.按传染病一般护理常规护理。2.昆虫隔离,室内要灭蚊并有防蚊设备。3.寒战时保温,高热时用冷敷或酒精擦浴。4.严密观察病情,如有血压下降、出血等情况,应即报告医师。

    登革出血热诊断鉴别

    诊断标准

    1、流行病学资料与登革热相同。

    2、临床表现有典型登革热的临床表现,有出血倾向,如皮肤有瘀点,瘀斑,腔道出血,如牙龈出血,鼻出血,消化道出血,咯血,血尿,阴道出血,或胸腔,腹腔出血等,登革休克综合征患者出现血压和脉压的进行性下降,当收缩血压<12.0kpa(90mmhg),脉压<2.7kpa(20mmhg)时,患者即进入休克状态。

    3、实验室检查:可发现血液白细胞总数从减少到轻度增加,中性粒细胞稍增多,血小板减少,可低至30×109/l以下,血液浓缩,血细胞比容增加20%以上,凝血因子减少,补体水平下降,纤维蛋白降解物升高,血浆清蛋白降低,血清转氨酶升高,出血时间和凝血酶原时间延长,纤维蛋白原下降,血清学检查和病毒分离同登革热。

    ...

    登革出血热发病机制

    发病机制

    登革出血热的发病机理迄今尚未完全阐明,近年来的研究有如下 看法.

    (一)免疫机理 :halstead等认为初次感染登革病毒的人,临床上表现为典型登革热,不发生出血和休克;再次感染异型登革病毒时,病毒在血液中与原有的抗体结合,形成免疫复合物,激活补体,引起组织免疫病理损伤,临床上呈现出血和休克.

    经动物猴实验,以登革病毒作初次感染,发现病毒在病毒血症前已侵入附近淋巴组织,以后迅速扩展至全身淋巴组织,病毒血症消失后,病毒仍可在白细胞等组织细胞中复制,并再次进入血循环中,与抗体结合形成免疫复合物.第二次感染时,组织细胞中的病毒量比初次感染时明显增多,如将登革病毒抗体注入猴体内后,再以登革病毒攻击,其病毒量比对照组猴(注射无登革病毒抗体的猴)高51倍.同时也发现有登革...

    登革出血热检查

    登革出血热应与下列疾病作鉴别诊断:

    1、流行性出血热

    此病的主要症状是 病程中疼痛、高血容量综合征、肾损害更显著,且退热后会出现休克、病情加重。

    2、伤寒缓慢起病

    此病与登革出血热的不同之处在于,患者表情淡漠,而且常见有玫瑰疹;患者体温也是逐渐升高。

    3、急性白血病起病较缓慢

    患者体格检查可发现胸骨压痛,肝、脾大;临床主要表现为发热、贫血、出血和易发生感染。

    4、败血症多有原发性感染病灶

    与登革出血热不同的是,患者周血液白细胞增多、核左移,而且常常伴随着休克。

    5、急性中毒

    如果是因为误食毒史而导致的急性中毒,则常常表现为头痛、腹痛、呕吐、视力障碍、肢体乏力或麻痹、昏迷。

    6...

    登革出血热护理

    切断传播途径防蚊,灭蚊是预防本病的根本措施,改善卫生环境,消灭伊蚊滋生地,清理积水,喷洒杀蚊剂消灭成蚊。

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