谵妄

谵妄属于意识内容的改变,其病理基础是整个大脑皮质功能的障碍。是较意识模糊更为严重的意识障碍类型。

    谵妄症状

    谵妄的症状常迅速波动,甚至在数分钟之内,而且在日落后有加重的趋势(sundowning).最显著的症状是意识混浊伴有对时间,地点,人物的定向紊乱.很难集中注意力.对每天经常发生的事情和日常常规活动往往发生错乱.性格和情绪改变属常见.症状包括容易激惹,行为不当,胆怯,劲头过度或甚至明显的精神病征象,例如妄想,幻觉(通常是视幻觉)或偏执狂.有的病人表现出安静,退缩或淡漠,而另一些病人则表现出激动或活动过度;躯体的烦躁不安常表现为不停地来回走动.在很短的时期内病人可以表现出相矛盾的情绪.思维无法组织起来,语无伦次,常有显著的口齿含糊,讲话过快,创用新字,失语性错误,或杂乱无章的语型.正常的睡眠和进食格局通常也发生重大的倒错.某些病人会感到头晕。

    谵妄治疗

    1.病因治:对病因明确者,针对病因治疗。

    2.支持和对症治疗:对未找到病因的谵妄患者应尽快开始治疗,首先要维持生命体征的平稳,纠正水、电解质和酸碱紊乱,给予维生素等。

    3.控制兴奋躁动:选择精神药物的原则是安全,有效,而且作用迅速。巴比妥类可加重意识障碍,应避免使用。苯二氮卓类安全有效,可以首选,如安定10mg静脉缓慢注射(静脉注射过快可引起呼吸抑制,采用肌内注射则吸收不良)。高效苯二氮卓类如阿普唑仑0.8~1.6mg,罗拉2~4mg,或氯硝西泮(氯硝安定)2~4mg,效果更好,尤其是氯硝安定和罗拉可用肌内注射。明显影响血压的抗精神病药如氯丙嗪等,使用时应特别小心,因为有躯体疾病的患者对这类药物都很敏感,容易引起血压下降。氟哌啶醇无影响血压的作用,但它很容易引起急性锥体外系反应,因...

    谵妄预防

    1.去除病因积极治疗原发疾病,如抗感染等。特别应注意老年人所服用的药物,有怀疑是致病原因者应停服。此外,缺氧、电解质紊乱、药物中毒也可引起,应进行及时处理。

    2.精神症状的控制保持居住房间安静,由家人陪伴。可根据临床表现给予小剂量不良反应少的抗精神病药,如奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、硫必利(泰必利)等。如为意识障碍则以支持疗法为主,躁动不安时也可选用异丙嗪注射或口服。应避免应用对意识、呼吸有影响的苯二氮卓类药物和苯巴比妥类安眠药物,对已经连用弱安定剂或巴比妥类药物的患者,不要急速减量或骤停该类药物,必须缓慢减量,否则可使谵妄加剧。

    谵妄鉴别

    应与其他能导致意识障碍的症状相鉴别。

    癫痫的复杂部分性发作:癫痫的复杂部分性发作 (complex partial seizure,cps) 也称颞叶发作、精神运动性发作,表现部分性发作伴不同程度意识障碍。痫性放电起源于颞叶或额叶内侧,起源、扩散途径及速度不同,临床表现可差异较大,可先出现单纯部分性发作(时间可长可短),再出现意识障碍。特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆,深部结构(颞叶内侧、边缘系统等)起源的发作如精神性发作(先兆)可能很短,很快出现意识障碍,也可开始即有意识障碍,甚至单纯表现意识障碍。

    癫痫的失神发作:癫痫的失神发作以意识障碍为主,其特点是没有任何先兆的、突然开始的发作。患者正在进行着的动作突然中断,发呆,还可伴有双眼上翻。患者如果在讲话,其言语会变慢或终止,如...

    谵妄诊断鉴别

    诊断

    分为两步,第1步为辨别是否谵妄,需要通过病史,床旁精神状况检查,特别对注意力的检查并复习谵妄的诊断标准来完成,第2步是从大量的可能诊断中识别出引起谵妄的病因。

    谵妄诊断的临床标准变异很大,而且常用的精神状况量表及测验可能无助于将谵妄与痴呆及其他认知障碍相鉴别,由于诊断中的变异性,已发展出特异性量表及标准来作谵妄的诊断。

    (1)icd-10精神与行为障碍分类中对谵妄的诊断标准如下:

    ①这是一种病因非特异的综合征,特点是同时有意识,注意,知觉,思维,记忆,精神运动行为,情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。

    ②可发生于任何年龄,但以60岁以上多见。

    ③谵妄状态是短暂的,严重程度有波动,多数病人在4周或更短的时间内恢复,但持续达6个月的波动...

    谵妄病因

    病因

    代谢性或中毒性病因

           实际上任何代谢性疾病都可能引起谵妄.在老年人中,药物不良反应是最为常见的病因.冬季要注意一氧化碳中毒,急慢性酒精中毒、食物中毒(毒蕈类、肉毒杆菌等),工业中毒(汞、苯)

    结构性病因

           可以激发谵妄的结构性病变包括脑血管闭塞与脑梗死,蛛网膜下腔出血,原发的或转移性脑肿瘤,硬膜下血肿以及脑脓肿.大多数结构性病变都能被ct或mri查出,而且许多病变都能产生局灶性神经体征,在进行体检时就能被观察到.

    感染性病因

    可以引起谵妄的感染性病因有急性脑膜炎或脑炎,或脑外的各种感染,...

    谵妄病因

    代谢异常(30%):

    是谵妄的最常见病因,幸好,上述的体检及实验室检查就可筛选出大多数后天性代谢紊乱,因为会威胁生命及留下持久后遗症,一些情况(特别是缺氧和低血糖)必须立即考虑,也要重视脱水,水及电解质紊乱,钙及镁的紊乱,电解质水平的快速改变,对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素,例如,有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/l或更少,但是如果很快下降到这一水平就能促成谵妄,癫痫发作甚或脑桥中央髓鞘溶解,由心脏输出或心力衰竭引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因,也要重视其他主要脏器的功能衰竭,如肝及肾功能衰竭,包括一些不常见病因的可能性;如未探测到的门腔静脉短路,释放脂肪酸的急性胰腺炎,内分泌功能失调引起的谵妄常见突出的情感性症状,如甲亢及cushing综合征,谵妄偶由毒素引起,包括工业...

    谵妄检查

    1.实验室检查包括全血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、血气分析、尿液分析、尿中药物筛选。

    2.做系列性eegs追踪观察可见谵妄伴有eegs实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最常见的改变。节律减慢的程度与谵妄的程度相关。

    3.颅内病因引起谵妄尚可见其他eeg改变,包括局灶性慢波,不对称δ活动及阵发性发放(棘波、尖波、棘-慢波综合)。周期性综合波如三相波及周期性偏侧痫样发放,有助于肝衰竭、脑出血等局灶性脑损伤引起谵妄的诊断。

    4.其他辅助检查包括胸片、心电图、ct、mri等。

    谵妄护理

    1.合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

    2.忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

    3.戒烟、少喝酒及咖啡。

    谵妄概念

    概念

    谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,是在意识清晰度降低的同时,表现有定向力障碍,包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍,并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多见,内容多为生动、逼真而鲜明的形象,如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。

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