尿毒症性心包炎

肾功能不全的晚期,尿毒症性心包炎(uremic pericarditis)的发生率为40%~50%,多为纤维素心包炎,但多数伴有血性心包积液。

  • 别名: 尿毒性心包炎
  • 挂号的科室:心血管内科肾内科
  • 发病部位:
  • 治疗方法:透析疗法

    尿毒症性心包炎症状

    尿毒症性心包炎有明显症状者仅占6%~17%,心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症,如心力衰竭等掩盖,患者常有持续性心前区疼痛,卧位及深呼吸时加剧,往往由于听到心包摩擦音而得到诊断,发热和较大量心包积液在“透析相关的心包炎”中较为常见,表现为心动过速,呼吸困难;也可在透析中出现低血压,急性循环障碍致死,体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感,可有不同程度的心包积液体征。

    尿毒症性心包炎治疗

    尿毒症性心包炎西医治疗

    血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞,必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术,放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60~100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液,上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。

    预后

    在没有血液透析时期,慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎,通常是死亡的先兆。近来广泛采用血液透析,使慢性肾功能不全的预后改善,尿毒症性心包炎的发病率降低,死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%~6.0%,是少见但极为严重的并发症,常是因全身肝素化引起。

    尿毒症性心包炎中医治疗

    尿毒症性心包炎预防

    预防

    尿毒症性心脏病是由多种因素所致,要改善其预后除病因治疗外,应采用综合性治疗及预防措施。合理的饮食以补充蛋白质、必需氨基酸配以各种维生素、微量元素等,有助于改善心脏功能。对水肿的患者,要限制水钠,减轻容量负荷,同时强调低脂饮食,适当运动以免诱发尿毒症性冠状动脉病变。适当服用降脂药物改善脂类代谢,以及纠正贫血、钙磷代谢紊乱、电解质紊乱。这些措施对于改善尿毒症性心脏病的预后是有益的。

    护理

    近来广泛采用血液透析,使慢性肾功能不全的预后改善,尿毒症性心包炎的发病率降低,死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%~6.0%,是少见但极为严重的并发症,常是因全身肝素化引起。

    尿毒症性心包炎诊断鉴别

    尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音,则尿毒症心包炎诊断可确定。

    诊断本病需除外心包的其他炎症,如化脓性,结核性心包炎等,脓性、结核性心包炎由原发疾病引起,如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。同时除外和确定有否尿毒症性心肌炎。化

    尿毒症性心包炎发病原因

    一、发病原因

    本病是慢性肾功能不全的严重并发症,可分为尿毒症心包炎和透析后心包炎。

    二、发病机制

    尿毒症性心包炎发病多为综合因素:①尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症;②营养不良免疫功能低下,频发细菌、病毒感染极易波及心包;③患者血小板功能和凝血功能障碍、纤溶活性降低,导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎,增加心脏压塞的危险;④免疫功能异常;容量超负荷;患者甲状旁腺功能亢进,钙盐增加,沉积心包;伴有高尿酸血症、低蛋白血症,也增加其发生。

    尿毒症性心包炎和“透析相关的心包炎”病理表现相似,都为纤维素性心包炎有炎性细胞反应、纤维素渗出、出血、心包壁层与脏层变粗糙,可发展成心包纤维化、亚急性或慢性缩窄性心包炎。

    尿毒症性心包炎检查

    诊断本病需除外心包的其他炎症,如化脓性、结核性心包炎等。同时除外和确定有否尿毒症性心肌炎。

    尿毒症性心包炎护理

    鼓励病人保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。注意适当休息,饮食均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品。限制水钠,同时低脂饮食。忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

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