梗阻性肾病

梗阻性肾病指尿路尿液流通障碍,产生后向压力,影响肾实质的正常生理而导致的肾脏病变。梗阻程度有完全性和部分性;范围有双侧性和单侧性;时间有急性突然发生和缓慢渐进性发生;部位有上尿路和下尿路;上尿路在输尿管-膀胱连接点以上(输尿管,肾盂,输尿管-肾盂连接处);下尿路位于输尿管-膀胱连接点以下(尿道,膀胱颈,膀胱-输尿管连接处)。肾脏受到的影响与梗阻程度和时间有关,早期去除梗阻可使病变消失,晚期则使肾功能永久性丧失而不能逆转。

  • 别名: 阻塞性尿路病,肾内梗阻
  • 挂号的科室:肾内科泌尿外科
  • 发病部位:
  • 治疗方法:药物治疗、手术治疗

    梗阻性肾病临床表现

    根据基本病因,以有梗阻程度,病程长短而有不同,下列几组症状常常可以出现:

    (一)疼痛  典型的表现为肾绞痛,可以是持续性但常阵发性加剧并向会阴部放射。但在慢性逐渐产生的梗阻性肾病患者,有时疼痛不一定很突出,偶然仅表现为腰酸不适等。肾脏体积在急性原因引起的梗阻性肾病可以明显肿大,但慢性者则因为有不少纤维组织增生者,体积则不一定增大,不少病例病侧肾脏反而萎缩。

    (二)排尿障碍  双侧完全性梗阻可以造成无尿,但大部分本病患者梗阻并不十分完全,因此多呈多尿,其机制已于前述。在继续发作的病例有时可呈现在发作时可以无尿,发作间期多尿表现。在感染原因所致梗阻病例,可能出现膀胱刺激症状,由膀胱颈...

    梗阻性肾病治疗措施

    根据病因而定,结石可用震波碎石方法而去除,一般对结石7~15mm大小者较有效。在输尿管中下段结石经保守治疗(饮水、中药等)后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石方法,有时明日影响肾功能或用上法不能成功者则需外科手术去除。抗生素常常需要同时使用,不少梗阻性肾病梗阻并不完全,但因继发感染造成水肿,炎症分泌物阻塞等可以梗阻变得更明显,经抗生素使用后,梗阻可以明显好转,但使用剂量及选择用药需依据培养及肾功能情况而加以调整。由肿瘤等原因引起者需应用化疗或外科手术处理。梗阻后所出现的多尿等造成水、电解质等障碍应及时予以纠正。

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    梗阻性肾病预防

    预防

    本病有多种病因引起,预防应首先明确引起梗阻的原因,并给予特殊治疗,尽量解除尿路梗阻使尿路畅通病情改善。对不能去除梗阻的疾病,可通过输尿管回肠吻合术转移尿流,必要时需考虑梗阻肾切除术。只有明确梗阻原因并积极予以恰当的治疗,方能保护肾功能并延长患者的生存期。

    护理

    1.病人应卧床休息,可适当活动,避免过度劳累。对病情较重,心功能衰竭及尿毒症脑病的病人应绝对卧床休息。病人因肾功能严重损害,导致体内非蛋白氮等代谢产物蓄积,使病人出现胃肠道症状,口中有氨味及皮肤有尿毒霜沉积等,因此应做好口腔及皮肤护理。对病情较平稳的人应嘱病人随时保持口腔清洁,以促进食欲。同时要注意心理护理,经常与病人谈心,增强病人战胜疾病的信心。若病人皮肤搔痒明显,可用温水或苏打水擦洗,避免擦伤皮肤及抓痕...

    梗阻性肾病诊断

    尿常规、超声波、X线检查常不仅可以确立诊断,还可明确病因。

    尿液检查中尿量情况已于前述。常规中依病因不同也可不同。大多数病例有蛋白尿,但为量一般不多。红、白细胞常可观察到。由结石肿瘤等引起者,戏细胞可以甚多,有时有肉眼血尿、合并感染则可有较多白细胞。肾乳头坏死引起者,尿中不仅可有较多红细胞,也多伴有较多白细胞。此时典型的尿液色呈“洗肉水”样,红纱布滤过后可看到坏死组织。管型检查常可提示病因,例如由磺胺糊药,尿酸等引起,其特殊结晶可附在管型上。合并感染者的病例,其尿pH常升高,如果经常值在7.5以上者大多提示梗阻时间已久,且病变已较慢性。

    B超检查除可测得肾脏大小外,还可探得肾盂积水情况,不少结石也可探得。如果检查中发现排尿后膀胱内潴尿仍然很多,...

    梗阻性肾病病因学

    造成尿路梗阻主要原因有输尿管本身,以及输尿管以外两大类。输尿管本身又分为腔内梗阻,以及输尿管壁障碍所致两大类。结石为腔内梗阻最常见原因,可发生在输尿管任何一处但以三处自然转折或狭窄处最多,也可在肾内的小管腔内。肾内结石多由许多代谢障碍疾病引起,常见于尿酸结晶或服用可溶性较差的磺胺药等。多发性骨髓瘤中部分病例中含有大量本-周蛋白可以沉着于肾小管造成阻塞。部分肾乳头坏死病例坏死的组织可以脱落造成梗阻。此外泌尿系统出血形成血块也可能阻塞尿路,后二者情况大多在肾外为主。

    输尿管壁本身障碍有功能性及解剖性异常两大类。前者在输管常因运行肌不能正常运行而致,可因输尿管纵行肌或环状运行肌障碍,致使尿液不能正常下行。在输尿管盆腔交界处较多,在小儿大多是双侧性,左侧肾常较严重,因此表现常较突出。另...

    梗阻性肾病发病机理

    依照梗阻发生快慢、单侧或双侧,以及梗阻完全程度而有不同。但不管上述情形如何,下列病理生理改变总是出现。

    (一)输尿管内压力上升  一般出现甚快、如果尿量较多者则上升更快。管腔内压力过高可促使管腔扩张,蠕动加强。如果梗阻较轻,则增高的腔内压可随蠕动的动力作用有时可自行将梗阻部分克服,正常输尿管腔内压力约为0.8~1.33kPa(6~10mmHg)。明显梗阻时该压力有时可达到5.33~6.67kPa(40~50mmHg)。许多由先天性障碍所致的梗阻病例,平时输尿管腔内压力虽然偏高,但常仍可维持在一定稳定范围内。一旦出现急性新发生梗阻,可以使腔内压明显上升,引起明显肾功能障碍。

    (二)肾血流动力学改变  ...

    梗阻性肾病检查

    梗阻性肾病应与其他原因所致的肾脏疾病相鉴别,如狼疮肾病等。另外,各种尿路梗阻性肾病相互之间应进行病因方面的鉴别诊断。

    梗阻性肾病护理

    1.病人应卧床休息,可适当活动,避免过度劳累。对病情较重,心功能衰竭及尿毒症脑病的病人应绝对卧床休息。病人因肾功能严重损害,导致体内非蛋白氮等代谢产物蓄积,使病人出现胃肠道症状,口中有氨味及皮肤有尿毒霜沉积等,因此应做好口腔及皮肤护理。对病情较平稳的人应嘱病人随时保持口腔清洁,以促进食欲。同时要注意心理护理,经常与病人谈心,增强病人战胜疾病的信心。若病人皮肤搔痒明显,可用温水或苏打水擦洗,避免擦伤皮肤及抓痕。

    2.在护理病人时,应严密观察病情变化,监测病人的心率、血压、瞳孔、意识、尿量、出血倾象及有元继发感染等,尤其应注意观察有无神经、精神方面的异常。对重症及昏迷病人应加强护理,防止发生意外。

    3.应给予低蛋白饮食:适宜的饮食可减少蛋白质分解产物的产生,防止体内蛋白质的消耗。从治疗...

    梗阻性肾病病理改变

    早期主要为肾小管管腔扩张,以集合小管及其他远端小管为主。其原因主要是管腔内压力增高而致。随着时间的延长,肾小管上皮细胞变为扁平并渐萎缩,病变由远端部分肾小管渐渐迁延到近端肾小管。肾小球在早期病变不明显,鲍曼囊可以扩张,以及肾小球周围渐渐出现炎症细胞浸润,纤维化形成。随着病变时间继续延长,肾脏病变变得较为复杂,小管间质慢性炎症细胞浸润可以更明显,小球部分可以完全榻陷,以及硬化样改变,肾血管也可产生类似改变。晚期因为有高血压等等许多因素参与,肾脏病理有时与其他慢性肾小球肾炎所诱至的病变很难区别。但由于本病大部分情况下两侧病变并不一致,因此可以作为病因诊断的依据。

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