继发性肺结核

继发性肺结核为Ⅲ型肺结核,包含 1978 年肺结核五型分类中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核两种肺结核病。结核分枝杆菌(下简称结核菌)初次感染后(多在儿童时期)体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖,引起的病灶复燃为主要发病原因(称内源性复发)。也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病(称外源性重染)。本型可以发生在原发感染后任何年龄,以成人多见,是成人肺结核的最常见类型。

    继发性肺结核症状

    症状:

    多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状,少数病人可无症状或仅有轻微症状,健康检查时发现。

    1、起病缓慢,咳嗽,咳痰,可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

    2、发热(常午后低热),干酪性肺炎者,起病常急剧,初起可高热,以后呈弛张热伴严重结核中毒症状,可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

    3、少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡疹性结膜炎和结核风湿症等。

    4、糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否合并肺结核, hiv感染者肺结核发病率高。

    体征:

    长期慢性消耗可呈营养不良、贫血;胸部阳性体征因肺部病变大小、程度、有无并发症...

    继发性肺结核治疗

    药物治疗:

    任何方案的制订需依据患者的既往治疗情况(包括初治或复治、抗结核药配伍和应用情况)、排菌情况、耐药情况、病变范围和有否伴发病、并发症等制定或选择化疗方案。

    任何方案均包括二个不同的治疗阶段:

    1、强化治疗阶段:以3~4种药物联用8~12周,以期达到尽快杀灭各种菌群保证治疗成功的目的。

    2、巩固治疗阶段:以2~3种或4种药物联用,其目的巩固强化阶段取得的疗效,继续杀灭残余菌群。

    用药方式有三种类型:

    1、全程每日用药。

    2、强化期每日用药,巩固期间歇用药。

    3、全程间歇用药。

    外科治疗

    肺结核手术指征大体为:经规律化疗 9-12 个月痰菌仍阳性干酪性病灶,厚壁空洞,纤维空洞。耐多...

    继发性肺结核预防

    1、控制传染源

    及时发现并治疗。

    2、切断传播途径

    注意开窗通风,注意消毒。

    3、保护易感人群

    接种卡介苗,注意锻炼身体,提高自身抵抗力。

    继发性肺结核诊断鉴别

    诊断

    1、患者病史和临床表现仍然是诊断的基础。病史应注意结核病接触史,有无一般结核病中毒症状及迁延不愈的呼吸道症状。对有结核病易感因素的患者,如 : 应用免疫抑制剂、糖尿病、硅沉着病、慢性肾衰竭、胃大部切除、器官移植术后者,更应提高警惕。

    2、病原学检查:痰结核菌检查是确诊的特异性方法,多次痰涂片检查是诊断肺结核常用方法 , 但非结核分枝杆菌肺病其临床症状、 x 线表现与继发性肺结核很难区分 , 有条件应在痰涂片检查同时送检痰结核菌培养, 作进一步菌种鉴定。

    3、胸部 x 线检查是肺结核诊断的必要手段,继发性肺结核胸部 x 线表现为多种形态混合存在,常可呈云絮状或斑点 ( 斑片 ) 结节状 , 干略性病变密度偏高而不均匀 , 常有透亮区或空洞形成。病期延长可同时出现纤维...

    继发性肺结核病因

    病因

    1、内源性复发:

    是继发性肺结核的主要发病原因。在肺内、外因早期菌血症形成潜伏病灶。当机体的抵抗力下降时, 可使隐性结核病灶复发而形成继发性肺结核。

    2、外源性再感染:

    曾感染过结核菌,本次发病不是原有病灶的重新活动,而是再次受到结核菌的感染。

    病理生理

    结核菌在机体内引起的病变类型具有特异性,其病理改变常与机体状态、变态反应强度、局部组织特性和病菌毒力大小而定。结核病是一种慢性炎症,具有渗出、增殖、变质三种基本病理变化。渗出性病变表示病变组织菌量大、毒力强、变态反应强或病变在急性发展阶段。此时组织器官中血管通透性增高 ,炎性细胞和蛋白质向血管外渗出,渗出性病变中,可见大量淋巴细胞堆集成淋巴细胞结节,渗出病变中可找到结核菌。

    继发性肺结核检查

    咯血:当肺部结核病变进展,侵蚀邻居血管时可发生咯血,喀血量因累及的血管大小、系动脉、静脉,或毛细血管而不同;空洞性病变较易发生咯血。肺内陈旧性病灶由于继发性支气管扩张或钙化灶脱落、纤维灶的牵引灶的牵引也可引起咯血。

    自发性气胸:肺结核疾病肺表面空洞及坏死组织可直接破向胸膜腔,引起自发性气胸。也可因肺大疱破裂产生自发性气胸。

    呼吸衰竭:当肺内病变广泛,如纤维厚壁空洞伴支气管播散、大片胸膜增厚、余肺代偿性肺气肿或全肺肺不张时可有呼吸困难。多数患者表现为慢性呼吸困难。

    肺部继发细菌感染:指肺结核造成支气管-肺结构损害基础上发生的细菌或其他病原体感染。肺结核特别是重症肺结核患者因长时间住院治疗,或合并呼吸衰竭入住监护病房接受某些特殊治疗如吸入治疗、机械通气,极易发生院内感染。肺...

    继发性肺结核护理

    1、饮食宜清淡而富有营养,戒烟禁酒。

    2、生活起居要有规律,根据病情最好能全休息2-3个月,再适当安排工作。

    3、保持精神舒畅,心情愉快,适当的身体锻炼(可选择气功、太极拳等锻炼)。

    4、病情好转,可逐渐增加活动量,但不可过于劳累。

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