小儿肺栓塞

肺栓塞(pulmonary embolism,pe)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。既往观点一直认为儿童pe在临床少见,但国内外大量资料及尸检证实本病并非罕见病。在原发病的基础上存在pe发生的高危因素,是造成儿童pe的主要病因,如先心病合并感染性心内膜炎、肾病综合征合并高凝状态等。

  • 别名: 小儿肺动脉栓塞
  • 挂号的科室:儿科呼吸内科
  • 发病部位:
  • 治疗方法:药物治疗、手术治疗

    小儿肺栓塞症状

    一、症状

    1.肺栓塞症状学

    有呼吸困难及气促,尤以活动后明显,胸痛,包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛;晕厥可为肺栓塞的惟一或首发症状,烦躁不安,惊恐或濒死感;常为小量咯血,大咯血较少见,咳嗽,心悸;大块或广泛肺栓塞可引起急性肺心病。

    2.体征

    有呼吸急促,心动过速,血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克,发绀、发热,多为低热,少数患者可有中度以上的发热;颈静脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和(或)湿啰音,偶可闻及血管杂音,肺动脉瓣第二音亢进或分裂,p2>a2,三尖瓣区收缩期杂音;可有胸腔积液的相应体征。

    二、诊断

    对具备pe危险因素的患儿应高度警惕,当突然发生呼吸困难,胸痛,咳嗽,咯血,休克,晕厥,发作性或进行性充血性心力衰竭时要高度怀疑...

    小儿肺栓塞治疗

    小儿肺栓塞西医治疗

    (一)治疗

    1.内科治疗

    (1)一般处理:对高度疑诊或确诊pe的患儿,应进行严密监护,对大面积pe可收入icu病房;为防止栓子再次脱落,要求绝对卧床,保持大便通畅,避免用力;对于有明显烦躁的患儿适当镇静;胸痛者可给止痛剂;对于发热、咳嗽症状可给予相应的对症治疗。

    (2)呼吸和循环支持治疗:有10%的急性pe病例在疾病出现的1h内死亡,因此在抗凝和溶栓治疗之前,快速稳定血流动力学、维持恰当的氧疗和通气是非常必要的,任何怀疑pe的患儿都有实施心肺复苏措施的可能。但应避免作气管切开,以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。

    (3)溶栓治疗:溶栓治疗适用于新鲜血栓或5天内的肺血栓栓塞,适用于大面积pe患者、有休克和低血压的患者。常用的溶栓...

    小儿肺栓塞预防

    预防

    预防肺部发生栓塞及梗死,主要是对长期患病者,特别在手术后应注意早期作主动与被动活动,按摩疗法,以减少血流停滞的机会。应注意液体摄入量,避免血液循环的停滞或郁积。维持营养亦属重要。预防pe可用静脉滤器,适用于有下肢静脉血栓者,防止栓子脱落入肺。

    护理

    1.患者的房间应该舒适、安静,空气新鲜。2.绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次肺栓塞。3.注意保暖。4.止痛,胸痛轻,能够耐受,可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸的患者,应给予止痛处理,以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

    小儿肺栓塞的诊断

    小儿肺栓塞的诊断

    小儿肺栓塞的检查化验

    1.非特异性检查 包括血常规。

    2.动脉血气分析 血气常表现为低氧血症和低碳酸血症,肺泡-动脉血氧分压差(pa-αo2)升高,部分病人可正常。

    3.血浆d-二聚体(d-dimer) 该检查已经成为临床诊断pe的重要的初步筛选试验。d-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,为一个特异性的纤溶过程标记物。在血栓栓塞时,因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。d-二聚体对急性pe的诊断敏感性达92%~100%,但其特异性较低,仅为40%~43%。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等均可使其升高。若其含量低于500μg/l,可基本除外急性pe。 心电图、肺功能、超声心动图等均有一定的提示意义,但不能作为确诊依据。...

    小儿肺栓塞的病因

    小儿肺栓塞的病因

    (一)发病原因儿童pe的栓子来源与成人不同,由于儿童的下肢dvt和盆腔血栓较少见,故来自这些部位的栓子脱落引起的pe并非常见原因。小儿的栓子来源较为分散,与成人相比,因先天性疾病(如先天性心脏病、镰状细胞贫血等)或医源性因素(如留置静脉导管、胃肠外营养)引起者更为常见。肺栓塞90%起源于下肢静脉(股静脉及盆腔静脉)的血栓,某些疾病如细菌性心内膜炎、心肌炎、肾病综合征激素治疗后、白血病、红细胞增多症、血小板减少症,或五官、尿路、肠道感染后的并发症,以及静脉点滴、心内插管检查、外科手术后的并发症等。还可见于长期卧床、营养不良、腹泻脱水的患儿,偶可发生于镰刀状细胞性贫血。脂肪性栓塞多见于骨折后。

    (二)发病机制静脉血栓的形成与下列3种诱因有关: 1.静脉血流淤滞。 2....

    小儿肺栓塞的并发症

    小儿肺栓塞的并发症

    肺栓塞本身常为细菌性心内膜炎、心肌炎、肾病综合征激素治疗后、白血病、红细胞增多症、血小板减少症,或五官、尿路、肠道感染后的并发症,以及静脉点滴、心内插管检查、外科手术后、长期卧床、营养不良、腹泻脱水等患儿的并发症。极大或广泛的肺栓塞病例,急性呼吸衰竭及心力衰竭等,是肺栓塞常见的并发症。

    小儿肺栓塞护理

    1.患者的房间应该舒适、安静,空气新鲜。

    2.绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次肺栓塞。

    3.注意保暖。

    4.止痛,胸痛轻,能够耐受,可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸的患者,应给予止痛处理,以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

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