小儿洋地黄中毒

一、概述:洋地黄是强心药,从春侧金盏花叶、铃蓝属等多种植物中提取的,临床以洋地黄毒苷,地高辛最常用。洋地黄类药物的应用(application of digitalis)作为传统的正性肌力药物,其应用于心衰治疗已200余年。对于充血性心衰,不论其心律是窦性心律还是心房颤动,不论左心衰或右心衰,也不论高排血量或低排血量心衰,均适用洋地黄治疗。洋地黄的负荷量为洋地黄中毒(digitalis poisoning)量的1/3~1/2,故易出现中毒。洋地黄中毒可促使患儿心衰加重,进而发展成为难治性心衰;可发生心律失常,以窦性心动过缓、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞、结性心律、室上性心动过速伴房室传导阻滞为多见,且心律失常有多样性与易变性的特点。

  • 别名: 儿童洋地黄中毒
  • 挂号的科室:急诊科
  • 发病部位: 全身 心脏
  • 治疗方法:药物治疗

    小儿洋地黄中毒的症状

    小儿洋地黄中毒的症状

    洋地黄中毒首先出现胃肠道症状,为恶心、呕吐;继之出现心律失常,主要为房室传导阻滞,神经系统症状为嗜睡、昏迷及色视等比较少见。

    测洋地黄血药浓度可辅助诊断,地高辛有效血浓度儿童为1.3ng/ml,婴儿2.8ng/ml。一般认为如地高辛血清浓度>2ng/ml、婴儿>3ng/ml、婴儿>4ng/ml,为洋地黄中毒。但仍需结合病情及临床情况诊断。

    洋地黄中毒的诊断目前尚无统一标准,应根据临床表现、用药情况和特殊检查综合分析后做出诊断。在应用洋地黄过程中,出现下列表现任何一条者,应考虑洋地黄中毒:

    1.病情加重 心衰一度好转后又加重,并有洋地黄中毒的临床表现。

    2.出现新的心律失常 用洋地黄过程中出现新的心律失常,或

    小儿洋地黄中毒的预防和治疗方法

    小儿洋地黄中毒的预防和治疗方法

    使用洋地黄的注意事项:了解患儿在2~3周内洋地黄使用情况,所用剂型、用量及用法等。掌握洋地黄的用法及用量,至少应熟悉1种口服及1种静脉制剂的用法及用量,因洋地黄中毒常由用量不当所引起。洋地黄化量及维持量必须对具体病例作具体分析,计算量仅供参考。了解引起洋地黄中毒的各种原因,如电解质紊乱等。用洋地黄前做好心电图检查便于对照。用洋地黄后心电图可出现洋地黄型的st-t改变(st-t alteration of digitalis),主要为st段斜行下降及t波降低或双向;qrs波主波方向向下的导联,则st段斜行上升及t波直立或双向及q-t间期缩短,这种洋地黄中毒及过量,只有出现心律失常才能诊断为洋地黄中毒。用药前后一系列心电图检查可作为诊断洋地黄中毒的参考。钙对洋地黄有...

    小儿洋地黄中毒预防

    预防

    预防:1.应用洋地黄类药物必须在医生指导下进行,并要了解其毒性和应用方法,严格掌握适应证和禁忌证,避免中毒。老年人肾功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用。对于心力衰竭合并房室传导阻滞者应慎用。2.应用洋地黄时,绝对禁用钙剂。3.用药前最好做心电图,便于对照。4.对有电解质紊乱的病人,如低钾、高钙、低镁等,都易引起洋地黄类药物中毒,必须注意纠正。5.应用洋地黄类药物前,必须了解患者在2~3周内是否用过本类药物和使用情况。6.有人认为洋地黄类药物,起治疗作用的主要是维持量,故病情不急或易中毒的患者,开始勿须给予大剂量。

    护理

    护理:宜清淡,并选择容易消化的食物,少食豆制品,尽量不吃有刺激性的食物。因为这些食物,都有诱发频繁早搏发生的可能。少喝浓茶或咖啡,因为这些饮料都可使心

    小儿洋地黄中毒的诊断

    小儿洋地黄中毒的诊断

    小儿洋地黄中毒的检查化验

    测洋地黄血药浓度可帮助诊断,地高辛有效血浓度儿童为1.3ng/ml,婴儿2.8ng/ml。一般服入洋地黄后6h药物浓度在3.2μmol/l,可诊断洋地黄中毒;当地高辛血浆浓度>39nmol/l(30ng/ml)为急性中毒。一般认为如地高辛血清浓度>2ng/ml、婴儿>3ng/ml、婴儿>4ng/ml,为洋地黄中毒。<2ng/ml则很少出现中毒反应。

    取血时间影响测定值:loeseta1建议测红细胞内药物浓度更确切,不能单纯依赖血药浓度作诊断,而必须要结合临床。

    应做心电图检查,发现各种心律失常表现,以房室传导阻滞多见。

    小儿洋地黄中毒的鉴别诊断

    与心衰未纠正

    小儿洋地黄中毒发病原因

    一、发病原因:

    急性中毒多因误服或剂量过大造成,慢性中毒可由医源性所致。特别是在肾功能不全、低血钾、低血镁、酸中毒、缺氧等患儿对洋地黄的敏感性增强时,易发生中毒。洋地黄与维拉帕米(异搏定)、普萘洛尔(心得安)、奎尼丁、乙胺酮合用时,可使血药浓度升高,也易发生中毒。

    二、发病机制:

    1.洋地黄的临床应用 洋地黄治疗最重要的进展是否定了洋地黄强心作用的“全或无”观点。以往对心衰患儿应用洋地黄治疗,在治疗开始时即给予洋地黄化。现在已明确,洋地黄的作用与剂量呈线性相关,心肌收缩力的增强取决于剂量,小剂量即有良好作用。心衰程度较轻者需要洋地黄的剂量较小,而严重心衰者的需要剂量也应较大。由于洋地黄的负荷量等于中毒量的1/3~1/2,洋地黄毒性反应的发生远较洋...

    小儿洋地黄中毒的并发症

    小儿洋地黄中毒的并发症

    出现心律失常,嗜睡、昏迷等。

    小儿洋地黄中毒护理

    宜清淡,并选择容易消化的食物,少食豆制品,尽量不吃有刺激性的食物。因为这些食物,都有诱发频繁早搏发生的可能。少喝浓茶或咖啡,因为这些饮料都可使心肌兴奋性增高 ,也容易诱发早搏。

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