小儿急性出血性坏死性肠炎

急性出血性坏死性肠炎(肠坏死)是以小肠急性广泛性、出血性、坏死性炎症为特征的消化系统急症,又称急性坏死性小肠结肠炎或节段性肠炎。与c型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系。临床上以突然起病、腹痛、腹泻、便血为主要特征,起病急,病情变化快,多数患儿症状严重,常伴发休克,病死率极高。如延误诊断或治疗不当,病儿可于数天内死亡。

  • 别名: 小儿急性出血性肠炎
  • 挂号的科室:儿科胃肠外科
  • 发病部位:
  • 治疗方法:药物治疗、手术治疗

    小儿急性出血性坏死性肠炎症状

    一、症状

    一般无前驱症状,起病急骤,主要表现有腹胀,腹痛,呕吐,腹泻,血便,发热,不少患儿在1~2天内出现严重中毒症状,甚至休克,腹痛为持续性,伴阵发性加剧,常为全腹痛,也可局限于病变部位,发病后不久即出现呕吐,腹泻,大便初为水样,含黏液,后即变为血便,部分病儿无腹泻,腹痛1~2天后即开始便血,便血量不等,大量便血者均为暗红色,伴有腐败腥臭味,呈洗肉水或红果酱样,有些患儿于发病数小时后即出现血便,发热在38℃左右,中毒严重者体温可高达39~40℃以上或低于正常,婴幼儿症状多不典型,脱水,酸中毒症状明显,有些可先出现肠道外症状,如黄疸,咳喘,肝脾大及惊厥等,由于肠壁各层病变程度不同,临床上可出现轻重不同的症状,表现为以下几种类型:

    1.腹泻便血型:以黏膜渗出性病变为主,腹软无压痛,应...

    小儿急性出血性坏死性肠炎治疗

    小儿急性出血性坏死性肠炎西医治疗

    一般采用非手术疗法及对症处理。总的原则为加强全身支持疗法,纠正水电解质紊乱,缓解中毒症状,抗感染,积极防治休克及其他并发症。

    一、禁食

    禁食是本病的重要治疗措施,血便和腹胀期间,临床一旦考虑有坏死性肠炎的可能,即应开始禁食,中、重度腹胀者应尽早进行胃肠减压,经鼻插十二指肠管行胃肠减压。

    1、时间:禁食时间视病情轻重和恢复情况而定,一般禁食10天(8~12天),重症需10~15天或更长。在禁食期间不禁药。

    2、恢复饮食指征:腹胀消失和大便潜血转阴是试行进食的指征,过早恢复经口饮食有使病情再度加重和复发的可能。

    3、饮食恢复的原则和方法:恢复饮食宜慎重,从少量逐渐增加,从流质、半流质逐渐过渡到少渣食物、正...

    小儿急性出血性坏死性肠炎预防

    预防

    因病因尚未明了,应预防可能致病的因素,如肠道内感染和蛋白质营养不良等。1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。2、做好随访:防止病情恶化。3、增强体质,提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。4、预防感染。

    护理

    小儿急性出血性坏死性肠炎护理1.严格按医嘱禁食,进食;密切观察病情有无反复,及时报告医生,调节饮食质量。2.腹胀重者应给予胃肠减压,肛门排气,并注意效果;呕吐者应及时清除呕吐物,用生理盐水清洗口腔2~3次/d。3.准确记录出入量,观察大便,呕吐物性状及次数,及时留取标本送检。4.加强皮肤护理,预防褥疮,翻身擦背每日2~4次,骨突出部位必要时加垫小棉圈或气圈。

    小儿急性出血性坏死性肠炎的诊断

    小儿急性出血性坏死性肠炎的诊断

    小儿急性出血性坏死性肠炎的检查化验

    可行以下检查以明确诊断:

    一、血常规检查:

    1、白细胞总数及中性粒细胞增高,并有核左移、中毒颗粒及空泡等。

    2、血小板多降低,重症病例更明显。偶见低血钠、低血钾、低氯及酸中毒等。

    二、大便常规检查、大便培养:

    可见大量红细胞、少量白细胞,潜血试验强阳性。

    革兰染色可见较多的革兰阳性粗短杆菌。有时可见到坏死脱落的肠黏膜和假膜。

    大便培养多数可分离出产气荚膜杆菌。还可有致病性大肠埃希菌、痢疾杆菌、沙门菌等。

    三、大便胰蛋白酶活性检测:

    胰蛋白酶trypsin (parenzyme) 为蛋白酶的一种。在脊椎动物中,...

    小儿急性出血性坏死性肠炎病因

    (一)发病原因

    尚未完全了解,可能与以下两因素相关:

    1.肠内存在某些细菌及其所产毒素:以c型产气荚膜梭状杆菌b毒素可能性较大,因发现本病患者粪便厌氧培养,此菌检出率及其b毒素血清抗体阳性率均显著高于正常人群,将此菌菌液注入豚鼠小肠,可使其肠道发生出血性病变而死亡。

    2.病儿胰蛋白酶活性降低:上述b毒素可被肠内胰蛋白酶水解而失去致病作用,长期蛋白质营养不良和(或)经常食用甘薯,玉米等含丰富胰蛋白酶抑制物的食物,均可使肠内胰蛋白酶活性显著降低,使病儿易于发病,这可解释为什么本病在农村贫困地区发病较高。

    (二)发病机制

    坏死性小肠炎的典型病理变化为坏死性炎症改变,自黏膜下层开始,随病变的扩大,可向肌层及黏膜层发展,使多处肠壁全层充血水肿灶状坏死,坏死...

    小儿急性出血性坏死性肠炎的并发症

    小儿急性出血性坏死性肠炎的并发症

    常并发中毒性休克、腹膜炎、肠梗阻;并发脱水、酸中毒、黄疸、惊厥等。

    一、腹膜炎:

    1、简介:

    由细菌感染,化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,原于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。

    2、主要临床表现:

    为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张,以及恶心,呕吐,发烧,白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿,肠间脓肿、和膈下脓肿,髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。

    二、肠梗阻(intestinal obstruction,ileus):

    1、简介:

    指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症,可因多...

    小儿急性出血性坏死性肠炎检查

    1.菌痢:为脓血便,黏液多,次数频繁,有里急后重,大便培养可发现痢疾杆菌。

    2.肠炎:如沙门菌,鼠伤寒,致病性大肠埃希菌等肠炎,婴儿期发病,大便培养可发现致病菌。

    3.腹型过敏性紫癜:有反复出血及皮肤紫癜,无腹泻。

    4.急性肠套叠:婴幼儿多见,腹部可摸到肿物,钡或气灌肠可以确诊和复位。

    5.绞窄性机械性肠梗阻:为完全性肠梗阻,x线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气,与肠炎的x线征不同。

    6.克罗恩病:为消化道慢性复发性炎症,病理变化除有嗜酸性粒细胞,浆细胞,淋巴细胞浸润外,并出现肉芽肿样改变,可形成肠腔狭窄,内瘘及粘连。

    小儿急性出血性坏死性肠炎护理

    1.严格按医嘱禁食,进食;密切观察病情有无反复,及时报告医生,调节饮食质量。

    2.腹胀重者应给予胃肠减压,肛门排气,并注意效果;呕吐者应及时清除呕吐物,用生理盐水清洗口腔2~3次/d。

    3.准确记录出入量,观察大便,呕吐物性状及次数,及时留取标本送检。

    4.加强皮肤护理,预防褥疮,翻身擦背每日2~4次,骨突出部位必要时加垫小棉圈或气圈。

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