小儿克罗恩病

克罗恩病是一种多见于青年的病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,合并纤维化和黏膜溃疡。其病变可累及全消化道,从口腔到肛门的任何部位,但主要侵犯回肠空肠,其次为结肠,并在胃肠道外形成迁移病灶。

  • 别名: 小儿Crohn病
  • 挂号的科室:儿科胃肠外科
  • 发病部位: 肠 胃
  • 治疗方法:药物和营养治疗、手术治疗

可能症状

腹痛 腹部肿块 发烧

    小儿克罗恩病症状

    一、症状

    消化系统表现

    腹痛:为最常见症状。常位于右下腹或脐周间歇性发作,常为痉挛性疼痛伴有肠鸣。餐后加重。排便后暂时缓解,如持续性腹痛,压痛明显,提示很贵炎症波及腹膜或腹腔住院内脓肿形成,全腹剧痛和腹肌紧张,可能是病变肠段急性穿孔所致。

    腹泻:为常见症状,由病变肠段炎症渗出,蠕动增加及继发性吸收不良引起,腹泻开始为间歇性发作,病程后期为持续性。糊状便,一般无脓血或粘液,病变涉及结肠下段或直肠者可有粘液血便及里急后重。

    腹部肿块:由于肠粘连,肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。以右下腹与脐周为多见。

    瘘管形成:因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处...

    小儿克罗恩病治疗

    西医治疗

    一、治疗局限性回肠炎是一慢性复发率高的全消化道非特异性炎症,治疗原则是缓解症状,以药物和营养治疗为主。根据该病发作时症状的不同,可分为轻度(有腹痛、轻度腹泻、体重下降,肛周病可有可无,很少发热、贫血、预后较好)。中度(小儿多为此类,回结肠均可受累,小肠受侵范围广泛,腹痛、腹泻常见,可伴有肛周炎、口炎和关节炎、有时有精神症状)。重度(小儿多有中毒症状,直肠出血,营养不良,梗阻内瘘,广泛性回结肠受侵)。依据其不同程度选择以下治疗:1.内科治疗内科无根治方法,但可使病情缓解。外科切除病变肠段,30年内复发率可高达90%以上,故宜尽量避免。活动期宜充分休息,平时宜恢复正常活动,使病儿心情愉快。本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同。(1)一般治疗:有活动期病变者宜卧床休息,给予高热卡...

    小儿克罗恩病预防

    预防

    1.本病与遗传因素有关,应做好遗传病学防治工作。2.积极防治各种细菌感染性疾病,因病原体可致疾病的转移已得到证实。3.应提倡母乳喂养,能减少婴幼儿接触其他致敏原的机会而起到保护作用,合理休息,加强营养,纠正水及电解质紊乱,改善贫血和低蛋白血症。指导患者进行心理训练,重视精神卫生。

    护理

    1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为。2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

    小儿克罗恩病诊断鉴别

    诊断

    诊断本病要综合考虑患儿的症状,体征,x线造影,内镜及病理检查各方面结果,即使如此,确诊也非易事,患儿起病初期不但临床症状轻微,病变形态学变化也可能不明显,因而一次临床检查无异常发现,并不能完全排除本病,对可疑病例应定期动态观察,定期复查,以及时获得支持证据,由于没有一项检查指标对诊断具有特异性,故诊断确立常需根据临床,x线,内镜及组织学检查,进行综合分析,并除外感染,变态反应,肿瘤等其他肠道疾病。

    1.临床诊断 本病呈慢性发展过程,临床表现复杂,对长期有慢性腹痛,腹泻,便血,呕吐,厌食,体重减轻,生长发育延迟及肠外表现者,应考虑本病,须根据病史,体检,实验室检查,病理检查,内镜检查及消化道x射线检查结果综合判断以及较长期的随访观察进行确诊。

    2.诊断标准 小儿局限...

    小儿克罗恩病病因

    发病原因

    小儿克罗恩病的发病可能与免疫异常有一定关系。感染在小儿克罗恩病的发病中可能有一定作用。与遗传有关,该病发病有明显的种族差异和家族聚集性。就发病率而言,白种人高于黑人,单卵双生高于双卵双生;小儿克罗恩病患者有阳性家族史者10%-15%;研究发现该病存在某些基因缺陷。以上提示该病存在遗传倾向。

    发病机制

    以前的研究证明了16号染色体上的一种基因的突变与克罗恩氏病之间的关系。在实验室里,在无菌环境中制备的炎症性肠病(ibd)动物模型经常不表现为ibd。因此nod2基因是克罗恩氏病的易患基因非常好的候选,以及与克罗恩氏病发生、免疫反应和肠细菌作用有关的一种重要共同致病因子。

    nod2是一种富含亮氨酸的重复基因,为感知脂多糖所必须并可激活核因子κ...

    小儿克罗恩病的并发症

    小儿克罗恩病的并发症

    晚期常出现合并症,如慢性不全性肠梗阻、肠穿孔、内瘘形成,右下腹可及肿物。

    有时可产生直肠狭窄和肛门瘘管。可继发贫血、血浆白蛋白减少、低钙(低镁及低锌)血症、维生素d缺乏症、骨折、骨痛、胆固醇胆石症、草酸钙肾结石、输尿管梗阻、急性肾功能衰竭以及淀粉样变性等。

    一、消化道出血:

    消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道,包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。

    上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。

    如病变接近于肠道血管分支,且侵袭较深,可出现消化道隐性或显性失血。

    二、消化道梗阻:

    小儿克罗恩病检查

    本病需与痢疾,肠炎,结核及寄生虫等慢性肠道感染,溃疡性结肠炎,具有肠道症状的免疫缺陷病及肿瘤(如非霍奇金淋巴瘤)鉴别,局限性回肠炎在临床诊断中常因起病慢,症状不典型,检查结果特异性不高而有一定困难,尤其小儿患者对其症状描述可能欠准确,更易与其他疾病混淆,因此与其他疾病做必要的鉴别十分重要,主要与肠寄生虫病,肠结核,感染性肠病,急性阑尾炎,腹型癫痫,病毒性胃肠炎,溃疡性结肠炎等加以鉴别。

    1.肠结核(intestinal tuberculosis) 我国结核病人数尚不算少,对于有长期低热,肠结核病变定位于回肠末端及回盲部者最多,临床过程缓慢,右下腹痛也最多见,与局限性回肠炎鉴别相对困难,x射线表现也很相似,慢性病例如腹部摸到炎性肿块时,应排除肠结核,在其他部位有结核病灶者,多为肠结核,组织学检查...

    小儿克罗恩病的护理

    小儿克罗恩病的护理

    预后:

    关于预后方面,国内小儿局限性回肠炎发生发展的临床资料不丰富,需进一步评估其远期预后情况。

    1、除发生严重并发症外,本病预后尚好。患儿经内科积极治疗后病情多会逐步缓解,也可自行缓解。

    2、局限性回肠炎病程长,易复发,不易根治。复发者可达50%,发病15年后约50%病人尚能生存。

    局限性回肠炎发病年龄小,病程短,有肠瘘、出血等并发症,血沉增快等,是病情重和预后不良的重要因素。

    3、急性重症患者预后较差,病死率为3%~10%。

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