脊椎化脓性骨髓炎

脊椎化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis of vertebra)发病较少,多由金黄色葡萄球菌经循环传播引起。其原发感染病灶可为疖肿、脓肿和泌尿生殖系下段的感染,少数为外伤、椎间盘手术或腰椎穿刺手术后感染所致,亦可由脊椎附近的软组织感染如肾周围脓肿、褥疮等蔓延而来。常见于成年人,以20~40岁年龄段的成年人为常见,男性多于女性。腰椎发病较多,其次为胸椎、颈椎和骶椎。病变主要侵犯椎体,向椎间盘及上下椎体扩散,也有同时侵犯附件或单发于附件的。

  • 挂号的科室:骨科血液科
  • 发病部位: 脊柱 骨髓
  • 治疗方法:药物治疗

    脊椎化脓性骨髓炎症状

    1.急性型:这种类型通常来源于血液途径播散,患者起病急骤,有畏寒,寒战及高热,体温可达40℃,毒血症症状明显,腰背痛或颈背痛明显,卧床不起,不能翻身或转颈,椎旁肌肉痉挛明显,并出现叩击痛,血白细胞计数明显升高,可达数万,中性粒细胞占80%以上,并有中毒颗粒,血培养可检出致病菌,高热可持续2周以上,部分病例出现肢体瘫痪,大型腰大肌脓肿可在腰部或流至股部时被触及,此类病例早期x线检查往往无异常发现,至少在1个月后才出现椎体内虫蚀状破坏,一旦出现x线征象后,骨破坏迅速发展,椎体形状不对称,成楔状改变,密度浓白成硬化骨,并向邻近椎体蔓延,使椎间隙变窄,并可见有椎旁脓肿,最后,形成骨桥或椎体间骨性融合,ct与mri检查可以提前发现椎体内破坏灶与椎旁脓肿。

    2.亚急性型:这类病例通常在近期内有过腹腔内炎症...

    脊椎化脓性骨髓炎治疗

    脊椎化脓性骨髓炎西医治疗

    (一)治疗

    1.足量广谱抗生素:早期使用足量有效的抗生素。血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。在全身和局部症状控制后还需使用口服抗生素至少4~6周。

    2.全身疗法:全身性支持疗法十分重要。

    3.制动:急性型大都为致病性较强的溶血性金黄色葡萄球菌所致,有很强的椎体间骨性融合的倾向,一旦融合完全,很少有后遗症状。亚急性与慢性型的致病菌毒性较低,以白色葡萄球菌或其他细菌为主,不容易产生骨性融合,以后很容易产生腰椎不稳与反复急性发作。因此,主张在起病后或诊断后睡石膏床或上石膏腰围带一侧大腿,以利于骨桥的连接。

    4.酌情选择手术疗法:化脓性椎体骨髓炎以药物治疗为主,只有出现截瘫或巨大椎旁流注脓肿者需做手术治疗。视病情的需要...

    脊椎化脓性骨髓炎预防

    本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。饮食注意

    1、骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化,最能直接吸收之营养素。如素食配制合理,人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富,足够人类机体的合理需要。因骨与软组织的修复又离不开维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等。素食中所含碱性物质最丰富,如在体内最活跃的钙、钾等离子,水果之中含量很高。

    2、忌大量吃肉,少食蔬菜水果。

    脊椎化脓性骨髓炎诊断鉴别

    诊断标准

    1.急性型:起病急骤,有高热及毒血症症状,血培养往往可以检出致病菌,早期发现病灶有赖于放射性核素骨显像,而mri检查有助于早期诊断,可以表现出炎性异常信号和骨破坏。

    2.亚急性型:如有过腹腔内炎性病变病史或腹内手术后感染病史,可以提醒诊断。

    鉴别诊断

    本病还必须与脊柱结核相鉴别,部分儿童椎体结核起病时亦可有高热,椎体破坏成楔形并有椎旁脓肿形成,但结核性病变不会出现骨硬化表现,x线表现进展亦相应缓慢,本病亦必须与有癌性发热的脊柱肿瘤相鉴别,本病大都局限于椎体,很少蔓延至附件;而脊柱肿瘤早期即侵犯椎弓根,可资鉴别。

    无此类病史者往往与成人椎间盘型脊柱结核混淆不清,但骨硬化表现有助于诊断,本病与椎间隙感染难以鉴别,甚至有人认为本型便是椎间隙感...

    脊椎化脓性骨髓炎病因

    (一)发病原因

    本病的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见,病原菌进入脊椎的途径有三种:

    1.通过血液途径播散 先有皮肤及黏膜化脓性感染病灶,经血液途径播散。

    2.局部蔓延 邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。

    3.淋巴传播 经淋巴引流蔓延至椎体。

    (二)发病机制

    本病多见于成人,以腰椎最为常见,其次为胸椎,颈椎发病少见,病变多数局限于椎体,向椎间盘与上下椎体扩散,偶有向椎弓扩散侵入椎管内的,大多数病例则形成椎旁脓肿,在腰椎则为腰大肌脓肿,在上颈椎则为咽后壁脓肿,病变发展迅速,并有硬化骨形成,彼此融合成骨桥,甚至出现椎体间融合。

    脊椎化脓性骨髓炎的并发症

    脊椎化脓性骨髓炎的并发症

    部分病例可并发肢体瘫痪。

    脊椎化脓性骨髓炎护理

    嘱其卧床休息 ,限制活动,,多饮水避风寒,防外感。定时测量体温、脉搏、体温较高时及时给予物理或药物降温、维持水电解质平衡等。

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