血管性痴呆

血管性痴呆(vascular dementia,vd)属血管病所致精神障碍临床类型中的一种类型,也是脑血管疾病的临床转归的一种类型。脑血管性痴呆或血管性痴呆(vascular dementia,vd)是指由脑血管疾病导致脑供血障碍而出现的智能全面减退。即由于脑血管疾病引起的,以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。常在50~60岁起病,约半数并发原发性高血压,以智能阶梯性恶化为主。脑血管性痴呆多见于反复小中风的病人,随着一次次小中风发作,病情逐渐加重。智力减退不是进行性加重,而是呈阶梯式发展,在小中风康复后,智力有一定程度的恢复,病情稳定;但是,再次小中风后,发作又加重,呈间歇性发展,最后出现痴呆。

  • 别名: 脑血管性痴呆,血管性认识障碍,血管性认知缺损
  • 挂号的科室:神经内科
  • 发病部位: 血液血管 颅脑
  • 治疗方法:药物治疗

    血管性痴呆症状

    主要包括:早期症状,局限性神经系统的症状及体征,以及痴呆症状。

    1.早期症状:潜伏期较长,一般不易被早期发现也不被重视,可分为两种障碍:

    (1)脑衰弱综合征:据 icd-10的分类,称为器质性情绪不稳定(衰弱)障碍(icd-10,1992)。

    此种精神障碍可作为最早期的症状出现,发生在脑动脉硬化的无症状期,常伴情感脆弱,焦虑不安和抑郁情绪,往往被误诊为神经衰弱,持续时间较长,甚至长达数年之久,在tia发作之后,症状会逐渐加重,此时期仍无明显的局灶性神经系统体征,脑衰弱综合征也可以在脑卒中发作的康复阶段,较长期的,时轻时重的存在于脑血管病的全病程中。

    其主要症状:

    ①情感障碍:为典型症状,表现为持续的情绪不稳定,情感脆弱,克制情感表达的能力明显减弱...

    血管性痴呆治疗

    西医治疗

    (一)治疗

    脑血管性痴呆的治疗主要针对脑血管病。原则是增加脑血流,改善脑供血,预防脑梗死、促进脑代谢,达到改善及缓解症状、阻止恶化的目的。

    1.一般治疗 注意劳逸结合,适当进行文娱活动或力所能及的运动,如散步、打太极拳等。避免精神刺激和情绪激动,还要树立战胜疾病的信心。调整饮食,给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。加强瘫痪肢体的功能锻炼及理疗等。

    2.药物治疗

    (1)促进脑代谢药物:此类药物可改善认知功能,一般认为,最先改善的症状是:主动性降低、意志减退及情绪障碍。改善率可达到30%~40%,对智能的提高尚无定论。

    临床常用的药物有:

    ①甲磺酸双氢麦角毒碱(双氢麦角碱):药理作用是促进脑细胞代谢,继发地增加大...

    血管性痴呆预防

    血管性痴呆的预防方法

    近年来,随着医学水平的提高,许多急性脑血管病的发作得到及时而有效的救治,病人的生命得到了挽救,却不可避免地留下了某些后遗症―――或瘫或傻,也有既瘫又傻。这种傻就叫作脑血管性痴呆。

    脑血管性痴呆的实质是脑动脉硬化,是由于体内脂质代谢障碍导致脂肪堆积在血管壁,使得血管管腔狭窄、血管弹性减低,严重者完全阻塞。这就造成脑组织供血不足,最终脑细胞坏死,脑组织软化,脑子里出现许多梗塞、软化灶。因而,脑血管性痴呆也称为多发梗塞性痴呆。

    这种病的早期有类似神经衰弱的表现,如头痛、头昏、失眠、耳鸣、易疲劳、易激动等。接着,可出现以下比较明显的精神障碍。其一是记忆力减退,尤其是对新近发生的事情更难回忆。病人想不起来上顿饭吃的什么,而对二三十年前的事却能较好地回忆。其二...

    血管性痴呆鉴别

    1.阿尔茨海默病(ad)

    ad起病隐匿,进展缓慢,记忆等认知功能障碍突出,可有人格改变,神经影像学表现为显著的脑皮层萎缩,hachacinski缺血量表≤4分(改良hachacinski缺血量表≤2分)支持ad诊断。

    2.pick病

    进行性痴呆,早期即有明显的人格改变和社会行为障碍、语言功能受损,记忆等认知功能的障碍相对较晚。ct或mri主要是显著的额叶和(或)颞叶萎缩。

    3.路易体痴呆(dlb)

    波动性的认知障碍、反复生动的视幻觉、锥体外系症状。但影像学上无梗死灶,神经系统检查无定位体征。

    4.帕金森病痴呆

    帕金森病痴呆早期出现锥体外系受累症状如静止性震颤、肌强直等表现。以注意力、计算力、视空间、记忆力等受损

    血管性痴呆诊断鉴别

    诊断

    目前有许多种分类及诊断标准,根据icd-10的诊断要点:诊断的前提是存在痴呆,认知功能的损害往往不平衡,故可能有记忆丧失,智能损害及局灶性 神经系统体征和症状,使诊断的可能性加大,对于某些病例只有通过ct或最终实施神经病理学检查才能确诊,icd-10指出有关特征有:高血压,颈动脉杂 音,伴短暂抑郁心境的情绪不稳,哭泣或爆发性大笑,短暂意识混浊或谵妄发作,常因进一步的梗死而加剧,人格相对保持完整,但部分病人可出现明显的人格改变,如淡漠,缺乏控制力或原有人格特点更突出,如自我中心,偏执状态或易激惹。

    中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版(ccmd-Ⅱ-r)中,规定的定义为:多在中老年起病,常以智能阶梯性恶化为主要表现,系颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落,引起脑内动脉小分支梗死,因此...

    血管性痴呆病因

    血管性痴呆的发病原因

    血管性痴呆(vad)是引起老年期痴呆的第二病因,在痴呆中占10%~50%。vad是一个综合征,不是一个单一的疾病,不同的血管病理变化均可引起vad症状,包括大、小动脉病变,弥漫性缺血性白质病变,心脏脱落栓子的栓塞,血液动力学改变,出血,血液学因素和遗传性疾病等。与vad有关的病理生理机制包括局灶性缺血性损害(定位,形态,数量,容积),白质病变(类型,定位,大小),其它与缺血有关的因子(不完全性缺血性坏死及梗死灶周围组织的病理改变,局部脑组织对缺血改变的选择性、易感性),功能因素(梗死产生的局部和远处的功能损害)。这些机制中哪个起主要作用,目前尚不明了,但很可能是多个机制协同作用导致vad。

    血管性痴呆病因

    脑缺氧(20%)

    大脑皮质中参与认知功能的重要部位以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织由于高血压和小动脉硬化所致的小血管病变,长期处于缺血性低灌注状态,使该部位的神经元发生迟发性坏死,逐渐出现认知功能障碍。临床常见的血管性痴呆患者可在反复发生短暂性脑缺血发作之后,出现近记忆力减退、情绪或性格改变。国外学者通过对心血管疾病患者发生认知功能障碍所做的调查发现,有多次心力衰竭病史或心律失常病史的患者中,痴呆发生的比例明显高于同年龄组的对照者。

    出血性病变(20%)

    包括脑组织外出血的硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血,以及大脑半球内出血性血肿,对脑实质产生直接破坏和间接压迫,并阻塞了脑脊液循环通路,临床逐渐出现不同程度的痴呆表现。

    感染因素(20%)

    包括非特异性血...

    血管性痴呆分类

    血管性痴呆分类

    vad的神经病理分类包括缺血性和出血性脑损害所致的痴呆、低血氧-低灌流性痴呆。

    血管性痴呆

    多发性脑梗死性痴呆(mid)

    mid定义为大血管阻塞所导致的大面积梗死,尤其是多发生在内环状动脉或willis环及其它主要大脑动脉上。

    关键性梗死性痴呆

    关键性梗死性痴呆是由重要皮质、皮质下功能区域的几个小面积梗死灶,有时甚至是单个梗死病灶所引起。最为人们所知的是双侧丘脑梗死导致的具额叶特征的痴呆,其它关键部位如角回、基底前脑-基底下丘脑结构、带状回的病灶也可导致痴呆。

    小血管性痴呆

    小血管疾病引起的损害可以是皮质性的,也可是皮质下的。皮质下梗死可出现在丘脑背内侧核,尾状核,额叶皮质和上述结构在白质的联系...

    血管性痴呆检查

    所谓痴呆,并非一个疾病单元,而是一个综合征。许多种疾病,如:阿尔采默病痴呆、pick病、帕金森病、huntington舞蹈病、由内分泌、代谢障碍引起的痴呆(如addison病、cushing病、甲状腺功能减退或亢进等)、由缺氧引起的痴呆(如一氧化碳中毒等)、由脑部感染引起的痴呆(如脑炎、脑膜炎、神经梅毒等)、其他如脑肿瘤、正常压力脑积水等均可有痴呆的临床症状。另外,精神分裂症衰退型、老年期抑郁症临床表现的假性痴呆,均应注意与本病进行鉴别。

    1.阿尔采默病痴呆 阿尔茨海默病发病缓慢,为隐袭性,病程呈慢性进行性恶化。早期无自觉症状,对记忆力下降及智力缺损无认识能力,情感多表现淡漠、欣快,往往无神经系统局限性症状及体征,在疾病进展之后可出现肌萎缩、肌阵挛等,较少出现局灶症状。ct显示对称性脑沟变宽和...

    血管性痴呆检查

    1.神经心理检查

    常用简易精神状态量表、长谷川痴呆量表、blessed痴呆量表、日常生活功能量表、临床痴呆评定量表等确立痴呆及其程度,hachinski缺血量表≥7分支持vd诊断。

    2.神经影像学检查

    脑ct显示脑皮质和脑白质内多发的大小不等的低密度梗死灶,可见皮质下白质或侧脑室旁白质的广泛低密度区。脑mri可见双侧基底节、脑皮质及白质内多发性长t1、长t2病灶,病灶周围可见脑萎缩。

    血管性痴呆护理

    1.防自伤:家人在耐心的心理工作的同时,进行全面照顾,严密观察,随时发现可疑动向,及时排除病人可能自伤、自杀的危险因素,比如保管好利器,电源开关、剧毒药物等。

    2.防走失:病人衣兜内应放置卡片,写清病人姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等,一但迷路,容易被人发现送回。

    3.防中毒:老年痴呆病人,多合并许多伴随疾病,用药比较多样,如果使用不当最易引起中毒,尤其是一些心脏病用药,用之过量会导致猝死,有生命危险。所以痴呆病人不右让其自己掌握用药,家中应有专人掌握病人的用药,以防中毒发生。

    血管性痴呆疾病病理

    疾病病理

    血管性痴呆(vad)是引起老年期痴呆的第二病因,在痴呆中占10%~50%。vad是一个综合征,不是一个单一的疾病,不同的血管病理变化均可引起vad症状,包括大、小动脉病变,弥漫性缺血性白质病变,心脏脱落栓子的栓塞,血液动力学改变,出血,血液学因素和遗传性疾病等。与vad有关的病理生理机制包括局灶性缺血性损害(定位,形态,数量,容积),白质病变(类型,定位,大小),其它与缺血有关的因子(不完全性缺血性坏死及梗死灶周围组织的病理改变,局部脑组织对缺血改变的选择性、易感性),功能因素(梗死产生的局部和远处的功能损害)。这些机制中哪个起主要作用,目前尚不明了,但很可能是多个机制协同作用导致vad。

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