老年期谵妄

老年人在心理病理学中常见的认知障碍是谵妄(senile delirium),又称急性意识模糊状态。表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。老年人患急性疾病时,常常以意识模糊而取代发热和疼痛等成为主要的症状,它不仅是全身和脑部器质性病变的表现,同时还会给患者加重病情,给家属带来负担,给医务人员带来治疗和护理上的复杂性。老年期谵妄在判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度中起重要作用。

  • 挂号的科室:神经内科老年科
  • 发病部位: 颅脑 全身
  • 治疗方法:病因治疗、中医药物治疗、西医药物治疗

可能症状

谵妄 被害妄想

    老年期谵妄症状

    老年期谵妄时病人的意识清晰度降低,其精神活动普遍抑制,常表现为感知觉清晰度降低,反应迟钝,感觉阈值升高,表情呆板,茫然,对周围的事物很难专心注意,如果和他进行交谈,检查者常需大声地慢慢地提问,病人才有可能注意到检查者是和他谈话,思维迟钝而不连贯,如果问他,其回答简单,且多不切题,内容零乱,理解困难,判断能力差,病人不能正确辨认上午还是下午,白天还是夜晚,不知年代和季节,不能估计所度过的时间长短,病人不知自己在什么地方,不能正确回答是在医院,在家中,还是在旅馆,或不能正确识别周围人,即时间,人物,地点定向障碍,记忆障碍时常伴有虚构,谵妄严重时自我定向障碍,如自己的性别,年龄,职业不能辨认,有时还伴有大量的错觉,幻觉,以恐怖性视幻觉为主,其内容多为生动而鲜明的形象性的情境,如昆虫,猛兽等,以及片断的妄想,此时...

    老年期谵妄治疗

    老年期谵妄西医治疗

    老年人谵妄的治疗分为去除病因、对症性和支持性治疗。

    1、去除病因

    积极治疗原发疾病,如抗感染等。特别应注意老年人所服用的药物,有怀疑是致病原因者应停服。此外,缺氧、电解质紊乱、药物中毒也可引起,应进行及时处理。

    2、支持治疗

    保证营养、维生素、水分的供给维持电解质及酸碱平衡。改善脑循环及脑的能量供给,促进脑细胞功能的恢复。如给予能量合剂、茴拉西坦(吡乙酰胺)、已酮可可碱、石杉碱甲(哈伯因)、尼麦角林(脑通)、胞磷胆碱、吡硫醇、双氢麦角碱/咖啡因(活血素)、丁咯地尔(活脑灵)、氨基酸/低分子肽(脑多肽)、三磷酸胞苷二钠(美络宁)、神经节苷脂等。

    3、精神症状的控制

    保持居住房间安静,由家人陪伴。可根据临床...

    老年期谵妄预防

    预防

    谵妄是可以预防的,临床经验显示30%-40%的病例是可以预防的。1. 预防术前就应该开始,查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正。2. 术后早期活动,尽可能避免身体约束。3 尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物。4. 避免剥夺患者睡眠。5. 多和病人交流,尽可能让亲属多和病人交流。6. 视力或听力不好患者尽早给予眼镜、组听器帮助。7. 白天室内灯光开启,夜间关闭,模仿正常的睡眠觉醒周期,夜间最少的干扰病人睡眠。8. 纠正低氧血症,保持水电介质平衡,适当的营养支持。9. 充分的镇痛,但是必须严密检测避免不良反应。禁用杜冷丁,可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮。硬膜外镇痛没有显示比静脉镇痛有较低的术后谵妄发生率。

    护理

    1、生活日常护理。饮食宜清淡,富营养,易于消化,若...

    老年期谵妄诊断鉴别

    诊断标准

    凡疑为谵妄时,必须深入了解意识和智能的状况,以及躯体等疾病的相应的体格检查和实验室检查的阳性发现,还应掌握其他有关因素进行综合分析,并依据中国精神疾病第二版(ccmd-Ⅱ)的诊断标准来进行诊断。

    诊断标准:

    1.感觉阈值增高,对外界刺激反应减弱,知觉清晰度降低,对周围环境感知模糊。

    2.注意转移(尤其是主动注意),集中和维持注意的能力减退。

    3.定向障碍,包括时间,地点,人物及自我定向障碍。

    4.至少有下述症状之一:

    (1)错觉或幻觉。

    (2)理解困难或错误,或言语不连贯,或思维结构解体,或回答不切题。

    (3)精神运动性兴奋或迟滞,或紧张综合征。

    (4)睡眠醒觉节律紊乱,有失眠...

    老年期谵妄病因

    躯体性因素(35%):

    (1)生理功能减退:随着年龄的增长,机体的细胞和细胞间质逐渐衰老,人体组织的形态和各系统器官的生理功能也逐渐老化,使各内脏系统的功能受影响,适应能力降低,抵抗力降低,以及机体稳定性差等,这些都是造成意识障碍,特别是老年期谵妄的发生率明显高于青年人的原因,如骨折手术后的并发症,疼痛及药物的使用而诱发谵妄,除上述原因之外,williams-russo等发现,对60例老年人行双侧膝关节置换术,有41%出现谵妄,由于老年人不仅生理功能减退,而且往往还有躯体性或心理因素的叠加作用,因此更容易出现谵妄等意识障碍。

    (2)躯体的疾病:任何影响脑血流或脑供氧的疾病,和能引起体内代谢紊乱的疾病都可能导致谵妄状态的出现,如心血管系统的疾病影响了脑部的血液供应,呼吸道的疾病造成的...

    老年期谵妄的并发症

    老年期谵妄的并发症

    褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、营养不良、口腔溃疡、角膜溃疡等并发症。

    老年期谵妄检查

    老年人谵妄要与各种原因所致的痴呆和假性痴呆(老年期抑郁症)鉴别,急性发作的有波动的认知和注意力障碍,并伴有视幻觉,睡眠-觉醒周期紊乱和躁动不安或行为缓慢,其诊断就可确定,但在老年人确定诊断有困难,这是由于:

    ①老年人急性谵妄常发生于痴呆的基础上,前者的临床症状为后者所掩盖;

    ②老年人急性意识模糊常为情感性精神病的症状;

    ③老年人中常常起病病史和病程不明;

    ④10%~20%老年人急性意识模糊状态未能发现躯体疾病和影响脑功能的器质性因素;

    ⑤老年人脑电图对诊断谵妄的价值较差:因为健康老年人的脑电图也出现弥性慢波,但反复的脑电图检查对鉴别有帮助,在老年人,多见的痴呆有脑血管病所致的多梗死性痴呆,原发性脑变性所致的阿尔茨海默病痴呆,此外,恶性贫血,神经梅...

    老年期谵妄护理

    1、生活日常护理。饮食宜清淡,富营养,易于消化,若吃鱼虾,应代将鱼刺取出,虾壳剥掉,以免鱼刺噎喉。还应该根据气温变化,适当的为老年人增减衣服。

    3、患者反应迟钝,有时候就算有症状,也没有及时说出来,因此要观察病人有无脸红发烧、面部痛苦表情,发现异常,及时就诊,以免病情加重,危及生命。

    4、要注意患者的禁忌,不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡,以免影响睡眠质量。

返回顶部