高脂血症临床诊断

临床诊断

高脂血症的分型

1976年who建议将高脂血症分为六型:

(1)Ⅰ型高脂蛋白血症:主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。将血浆至于4℃冰箱中过夜,见血浆外观顶层呈“奶油样”,下层澄清。测定血脂主要为甘油三酯升高,胆固醇水平正常或轻度增加,此型在临床上较为罕见。

(2)Ⅱ型高脂蛋白血症,又分为Ⅱa型和Ⅱb型。

①Ⅱa型高脂蛋白血症:血浆中ldl水平单纯性增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂只有单纯性胆固醇水平升高,而甘油三酯水平则正常,此型临床常见。

②Ⅱb型高脂蛋白血症:血浆中vldl和ldl水平增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂见胆固醇和甘油三酯均增加。此型临床相当常见。

(3)Ⅲ型高脂蛋白血症:又称为异常β-脂蛋白血症,主要是血浆中乳糜微粒残粒和vldl残粒水平增加,其血浆外观混浊,常可见一模糊的“奶油样”顶层。血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显增加,且两者升高的程度(以mg/dl为单位)大致相当。此型在临床上很少见。

(4)Ⅳ型高脂蛋白血症:血浆vldl增加,血浆外观可以澄清也可以混浊,主要视血浆甘油三酯升高的程度而定,一般无“奶油样”顶层,血浆甘油三酯明显升高,胆固醇水平可正常或偏高。

(5)Ⅴ型高脂蛋白血症:血浆中乳糜微粒和vldl水平均升高,血浆外观有“奶油样”顶层,下层混浊,血浆甘油三酯和胆固醇均升高,以甘油三酯升高为主。

高脂血症的分类

血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高,还是甘油三酯的含量增高,或是两者皆增高,统称为高脂血症。

1、根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果,高脂血症分为以下四种类型:

(1)高胆固醇血症:血清总胆固醇含量增高,超过5.72毫摩尔/升,而甘油三酯含量正常,即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。

(2)高甘油三酯血症:约占20%血清甘油三酯含量增高,超过1.70毫摩尔/升,而总胆固醇含量正常,即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。

(3)混合型高脂血症:血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高,即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升,甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。

(4)低高密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白-胆固醇(hdl-胆固醇)含量降低,<0.9毫摩尔/升。

2、根据病因,高脂血症的分类有:

(1)原发性高脂血症:包括家族性高甘油三酯血症,家族性Ⅲ型高脂蛋白血症,家族性高胆固醇血症;家族性脂蛋白酶缺乏症;多脂蛋白型高脂血症;原因未明的原发性高脂蛋白血症:多基因高胆固醇血症;散发性高甘油三酯血症;家族性高α脂蛋白血症。

(2)继发性高脂血症:包括糖尿病高脂血症;甲状腺功能减低;急、慢性肾功衰竭;肾病综合症;药物性高脂血症。

高脂血症诊断标准

一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/l,甘油三酯超过1.70mmol/l,可诊断为高脂血症,而总胆固醇在5.2--5.7mmol/l者称为边缘性升高。

可有四种结果:

(1):高胆固醇血症:血清总胆固醇含量增高,超过5.72mmol/l,而甘油

三酯含量正常,即甘油三酯<1.70mmol/l。

(2):高甘油三脂血症:血清中甘油三酯含量增高,超过1.70mmol/l,

而总胆固醇含量正常,既总胆固醇<5.72mmol/l。

(3):混合型高脂血症:血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高,即总

胆固醇超过5.27mmol/l,甘油三酯超过1.70mmol/l。

(4):低密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白--胆固醇(hdl--胆固醇)含量降低<9.0mmol/l。

高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合,因此该病又称为高脂蛋白血症。血脂包括类脂质及脂肪,类脂质主要是磷脂、糖脂、固醇及类固醇;脂肪主要是甘油三酯。血浆中的胆固醇除来自食物外,人体的肝及大肠也能合成。当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多,胆固醇排泄过少,胆道阻塞,都会造成高胆固醇血症。甘油三酯是食物中脂肪经小肠吸收后,被消化为非化脂肪酸及甘油三酯,进入肠腔,经肠粘膜细胞再合成甘油三酯,并形成乳糜微粒,经胸导管进入血液循环。同样,甘油三酯也可在肝内利用碳水化合物——糖类为原料而合成,可见多食糖类亦可使甘油三酯升高。

血浆中的脂蛋白是脂质与蛋白质结合的复合体,按密度不同,可分为乳糜微粒,极低密度脂蛋白,低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四种,其中高密度脂蛋白是高脂血症的克星,高密度脂蛋白愈高,血脂利用率愈高。

高脂血症的诊断依据目前根据电泳可分成i、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型,各型的原因,临床表现及治疗原则也不一致。我国健康人总脂的正常值为500-750毫克,胆固醇150-230毫克,三酸甘油酯90-120毫克,脂蛋白400毫克以上,高密度脂蛋白40毫克以上。

高脂血症诊断

在诊断高脂蛋白血症中,较难定正常血浆tc的值.前瞻性研究显示冠心病的发病率随着tc值而增高,而此tc值以前认为是正常的,它比低动脉粥样硬化发病率人群的tc值高.另外,一些依据显示降低美国冠心病(cad)人群的平均tc(及ldl)水平会使cad发展减缓.

中年人防止cad的最佳血浆tc水平<200mg/dl(5.18mmol/l).高胆固醇血症的定义是tc值大于正常人群的95百分位,在美国<20岁,其值>210mg/dl(5.44mmol/l);>60岁,>280mg/dl.但因心血管系统的疾病在以上的界限值发病率很高,所以以上界限值定位较高.

国家胆固醇教育规划(ncep)确定,tc<200mg/dl(<5.18mmol/l)为正常值;200~240mg/dl(5.18~6.22mmol/l)为临界值;>240mg/dl(>6.22mmol/l)为增高值.

无冠心病或其他动脉粥样硬化疾病临床症状的病人,ncep建议进行健康筛选,包括至少5年检测tc和hdl值.在高tc病人中进行进一步的评估:包括低hdl[<35mg/dl(<0.91mmol/l)],tc处临界值有cad的至少两个危险因素[男子>45岁,女子>55岁(或绝经后未用雌激素替代治疗),高血压,吸烟,糖尿病,hdl<35mg/dl,或家族中有一级亲属男性年龄小于55岁的cad患者,一级亲属年龄小于60岁的女性患者].这个评估包括最近tc,甘油三酯和hdl水平.ldl随后按以下的公式计算:ldl胆固醇=tc-hdl胆固醇-甘油三酯/5.此公式只有当甘油三酯<400mg/dl(<4.52mmol/l)才有效.高hdl水平[>60mg/dl(1.55mmol/l)]为非危险因素.

ncep建议治疗方案取决于ldl计算值.ldl升高的病人[≥160mg/dl(≥4.14mmol/l)],无两个以上的危险因素,除ldl升高外无动脉粥样硬化疾病的临床表现,治疗的目标是使ldl水平低于160mg/dl.对有两个以上危险因素的病人,治疗的目标是使ldl水平低于130mg/dl(<3.37mmol/l).当病人尽管注意饮食后,ldl水平仍然>180mg/dl及有两个或更多的危险因素(除高ldl),或ldl>190mg/dl(>4.92mmol/l)即使无危险因素仍需药物治疗.

对那些cad,周围血管疾病或脑血管疾病的病人,治疗目标是使ldl<100mg/dl(<2.29mmol/l).

评估有冠心病或其他动脉粥样硬化疾病临床症状的所有病人需要采集血样检测tc,甘油三酯和hdl,ldl如上述进行计算.

和血浆tc相比,血浆甘油三酯是否为非独立的,易变的危险因素尚不清楚.如tc随年龄而变动.甘油三酯<200mg/dl(<2.26mmol/l)是正常的;200~400mg/dl(2.26~4.52mmol/l)为临界高值;>400mg/dl(>4.52mmol/l)为异常增高.高甘油三酯血症和糖尿病,高尿酸血症及胰腺炎相关[当其水平>600mg/dl(>6.78mmol/l)].

60%~75%的血浆胆固醇是通过ldl转运,ldl水平直接和心血管疾病的危险因素相关联.hdl正常占血浆tc的20%~25%,和心血管疾病的危险因素起反关联作用.hdl水平和锻炼,中等酒精摄入及激素替代治疗呈正相关,与吸烟,肥胖,应用孕激素节育环呈负相关.研究显示cad与hdl在30mg/dl的关联度高于hdl双倍值60mg/dl的关联度,ldl的高水平和hdl的低水平非独立的和cad的危险因素增加相关联,我们必须决定tc水平的增高是ldl增高还是hdl增高.在一些国家或地区(例如,乳品素食者),因为民族饮食习惯(摄入饱和脂肪酸和胆固醇的量显著减少),因而tc和ldl胆固醇较低,hdl的水平常相对较低,cad的危险因素亦低.研究显示美国人男性和女性(吃典型的高脂肪类饮食)和正常的ldl水平相关[120~160mg/dl(3.11~4.14mmol/dl)],而cad的危险因素升高.

实验室检查方法和结果解释

高脂血症

临床评估血脂的一种有用的方法是病人禁食12小时后测定血浆tc,hdl-胆固醇和甘油三酯水平,将标本放入4℃冰箱过夜后也可看到一乳白色的乳糜微粒层.血浆tc可用比色法,气-液色层分离法,酶标法或其他自动的"直接"方法.在临床实验室检测中酶标法最准确,标准,测定甘油三酯通常将其用碱或酶水解成甘油或甲醛脱氢酶,再用比色法,酶标法或荧光测定法测定甘油的值.hdl的值通常是vldl,idl及ldl在血浆中沉淀后用酶标法测得.脂蛋白电泳法通常在脂蛋白异常血症时使用,且已被载脂蛋白分析法所替代.

大多数的tc和/或甘油三酯升高是轻微的,最初多由食物过量所致,多数严重的高脂蛋白血症是由异种基因缺陷所致,它们的临床症状,预后及对治疗的反应皆不相同.任何脂蛋白水平增高都可引起胆固醇血症,同样高甘油三酯血症由乳糜微粒或/和vldl增高所致,因需选择合适的药物和食物治疗,给脂蛋白血症类型一个精确的定义是很重要的.就tc和甘油三酯而言,每种脂蛋白类型都有固定的构成成分,两种大颗粒型的脂蛋白(乳糜微粒和vldl)折射光而引起血浆浑浊,所以某一类型的高脂蛋白血症的分型可以通过观察已放置了4℃24小时后的血浆标本而定,然后再更精确地测定tc和甘油三酯的值.如果血浆较混浊,则为vldl增高,如果血浆较清,则tc升高是由ldl或hdl增高所致,如果有一层乳油状物形成,则肯定是乳糜微粒升高的结果,载脂蛋白的分析和电泳通常是不必要的.

脂蛋白分型不能够推断诊断全过程,必须排除继发于其他疾患的高脂蛋白血症(如甲状腺功能减退,酒精中毒,肾脏疾患),高脂蛋白血症也可能为原发性的(通常为家族性的),这样的病例需对家族中的其他成员进行高脂蛋白血症的筛查(常无症状).

脂蛋白的检测必须注意以下几点:(1)脂质和脂蛋白的水平随年龄而增长,中年人为正常值,在10岁左右可能就是异常的.(2)因为乳糜微粒在餐后2~10小时出现在血中,标本需在禁食12~16小时采集.(3)脂蛋白水平受动力代谢控制,容易受饮食,疾病,药物及体重影响,脂质分析需在稳定状态下进行,如果检测结果不正常,在进行治疗前至少需要两次以上的标本再测试.(4)如果高脂蛋白血症继发于其他疾患,原发病的治疗常能够纠正高脂蛋白血症。

    高脂血症症状

    高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化,尽管高脂血症可引起黄色瘤,但其发生率并不很高;而动脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程,因此在通常情况下,多数患者并无明显症状和异常体征,不少人是由于其他原因进行血液生化检验时

    ...

    高脂血症治疗

    高脂血症西医治疗

    一、治疗

    脂代谢紊乱特别是血浆总胆固醇、三酰甘油、ldl、vldl,水平升高和(或)hdl水平降低与冠心病及其他动脉硬化性血管病变的患病率和病死率之间有着密切关系。高脂血症治疗的目的旨在通过降低血脂水平,以进一步降低冠心病的患病率以及心血管事件的

    ...

    高脂血症预防

    预防保健

    注意事项

    高脂血症

    1、限制高脂肪食品:严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜,可以减少肠内胆固醇的吸收。不过,不能片面强调限制高脂肪的摄入,因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的。适量的摄入含较多不饱

    ...

    高脂血症病因

    病因病机

    发病因素

    1、饮食不节 因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受损、运化失健,聚湿生痰,痰从浊化,诚如《儒门事亲》所曰:“夫膏粱之人……酒食所伤,胀闷痞满,酢心。”

    2、情志失调 脾主运化水湿,输布水谷精微,思虑伤脾,脾虚气结,升降失司,津液不能

    ...

    高脂血症检查

    一、鉴别

    在进行高脂血症的诊断时,应该弄清楚患者的脂代谢异常是属于何种类型。因为不同原因所致的高脂血症其治疗方法亦不相同,因此必须将原发性高脂血症与继发性高脂血症区分开来,并进而确定其具体的病因。

    有时Ⅱb型高脂蛋白血症易与Ⅳ型高脂蛋白血症相混淆,此时可进行血浆l

    ...

    高脂血症护理

    1、人体中的脂类大部分从食物中来,所以高脂血症的人饮食应有节制,主食之中应搭配部分粗粮,副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。

    2、海带、紫菜、木耳、金针、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化,可以

    ...

相关症状或疾病

高脂血症
高脂血症(hyperlipoidemia)是指血脂水平过高,可直接引起一些严重危害人体健康的疾病,如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。

相关问答

为什么肥胖者容易患高脂血症?

高脂血症是指人血液中甘油三酯(tg)、总胆固醇(tc)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)的含量超过正常参考值的上限。肥胖病人一般进食碳水化合物较多,脂质合成的原料增多;另一方面肥胖病人常有胰岛素抵抗和高胰岛素血症,胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用,机体的脂肪消耗相对减

什么是血脂?

血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和类脂如磷脂等的总称。与疾病密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯,其他还有游离脂肪酸和磷脂等。而胆固醇则又分成低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)和高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)等。

胆固醇与血管硬化有什么的关系?

一般认为,没有胆固醇升高就没有冠心病及血管硬化性心脑血管疾病(包括血管硬化所致脑中风和外周血管硬化性疾病),因此坏胆固醇是导致血管硬化的「主犯」,而甘油三脂不过是「从犯」。胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇 (可以称之为坏胆固醇) 是导致血管硬化的元凶,而高密度胆固醇脂蛋白是好胆固

检查血脂必须去医院吗?

血脂检查不像血压和血糖在家自己就可以检测,虽然目前也出现了快速的血脂检测设备,但还没有普及。检查血脂一般需要去医院进行抽血检查。检测血脂的项目较多,但最基本血脂检测项目为血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

血脂检查需要注意什么?

(1) 抽血化验前至少 2 周保持平常的生活和饮食习惯(不要刻意多吃或少吃),这样才能反映出真实的血脂情况, 进而才可以判断是否需要接受药物治疗,或是正在服用的药物是否合适等。

(2) 血脂尤其是甘油三酯客易受短期食物中脂肪含量和大量饮酒的影响而升高。在抽血前三天内应避

血脂异常有哪些表现和危害?

高脂血症的危险之处,就在于它不易被人们觉察。由于血脂异常的往往没有症状.却又能够引起心肌梗死、脑中风等严重疾病,故有「沉默杀手」之称。虽然血脂增高也有一些蛛丝马迹,部分患者在皮肤上可出现黄色瘤,但除眼睑处的黄色瘤易被发现外,其它部位 (肌腱、肘、膝、臀或踝部等) 的黄色瘤均较

哪些人应该检查血脂,没有不舒服也

建议 20 岁以上的成年人至少每 5 年检查 1 次血脂。40 岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。对于缺血性心脑血管疾病(心绞痛、心肌梗死、脑中风、短暂性脑缺血发作等)及其高危人群,则应每 3~6 个月测定 1 次。

血脂检查的重点对象:

(1)已有冠

血脂异常有哪些类型?

血脂异常的分类较复杂,简单来说可以分为继发性和原发性。继发性可继发于全身系统性疾病,包括糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等。某些药物如利尿剂、糖皮质激素等也是引起继发性血脂异常的重要原因。在排除了继发性因素后,可诊断为原发性血脂异常,原发性者除部分是由于先天基因缺陷 (如

血脂化验单没有箭头(或结果都在参

在医院的化验单上血脂化验栏目后都附有正常值,许多人拿自己的化验结果比对正常值, 觉得不高就如释重负,觉得高血脂肯定与自己无关,事实上这并不正确。化验单上所提供的所谓「正常值」(参考值范围) 只适用于健康人群,准确地说是普通人群的参照值。对已患有冠心病、脑中风或糖尿病的患者是不

血脂异常的人容易合并其他疾病吗?

血脂异常患者往往容易同时存在其他疾病或心血管危险因素如吸烟、肥胖、糖尿病、高血压病、痛风等,因此应该注意生活方式的改变,预防可能合并的其他疾病,并及时发现和治疗。

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