肾结石治疗

治疗

由于结石复杂多变,结石的性质、形态、大小、部位不同,泌尿道局部各异,病人个体差异等因素,治疗方法选择及预计疗效存在较大不同,有的患者仅仅通过多喝水就能排出石头,有的却要采用开放手术也未必能够驱尽结石。

(1)大量饮水。水有利尿作用,大量饮水则能增加尿量,稀释尿内固体盐类浓度,防止尿盐继续沉积于结石上使之增大;同时,大量尿液的分泌刺激肾盏、肾盂和输尿管壁平滑肌蠕动增多,促使结石排出。临床研究资料显示,尿结石患者每天饮水(茶)若能产生2500毫升以上尿量,就能明显提高排石疗效。

(2)磷酸盐结石,每天口服正磷酸盐1.5~2.0克,则有抑制肠道吸收钙、降低尿钙浓度、溶解已形成结石中钙,使肾结石缩小易于排出的疗效。

(3)肾结石发生肾绞痛时,应用结晶盐酸普鲁卡因600毫克,加入5%葡萄糖盐水500毫升,静脉点滴注射、肌肉注射阿托品或杜冷丁等,止痛利尿效果都很好;在进行以上治疗的同时,尚需加用抗尿路感染药物——直至疼痛消失后三天,以防继发肾内感染;每次发作后,要进行一次b超复查,观察结石位置变化、是否发生梗阻、有无肾积水,以便根据新情况决定是否需要改变治疗方案。

(4)疼痛间歇期,每天定时服用东莨菪碱、黄体酮、阿托品等解痉药物,以增加肾盂和输尿管壁可扩张程度,提高结石排出率。

(5)每隔2~3个月作腹部x线摄片一次,以便了解药物治疗效果。

体外震波碎石术、经皮肾镜取石, 手术治疗:根据不同病情选用肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部份切除术,肾切除术,肾造瘘术和体外肾切开取石术等。

治疗药物

你是否也有肾结石的问题?该如何预防呢?最要紧的是多喝水,并且定期追踪;如果要靠药物作长期预防的话,最好先找医师分析要究竟是那种结石、成分是什么,适用药物皆不同。

医师解释,因为每种结石都有高危险因子,也就是有的药用得不对的话,反而造成体内结石成分在尿液中沉淀增加,反之,如果对症下药,就可以达到降低危险因子,化解尿液中结石成分的沉淀。

举例来说,最常见的草酸钙结石,草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石,这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争,活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀,接着再以镁或钾来和钙竞争,镁或钾和草酸结合也不会沉淀或结晶。换句话说,药物中只要增加体内尿液中柠檬酸和镁、钾这些成分,就可以用来预防肾结石产生。

而维生素b6是最经济的一种药物,它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合,减少草酸钙结晶的机会,可以用来预防草酸钙结石。氧化镁本来是消化药、软便剂,也可用来预防草酸钙结石。不过特别值得注意的是,镁本身也是发炎结石的成分,因此有发炎的尿液就不大适合使用。

另外一种药物成份是柠檬酸钾,它是目前最常用预防结石的药物,从过去的研究,发现尿中的酸碱值和柠檬酸值与尿路结石的形成有非常密切的关系。例如在酸性尿液中(ph值小于5、5),尿酸的溶解度极低,容易造成尿酸结石:相反的,在碱性尿液中(ph值大于7),则磷酸钙或磷酸表镁结石极易形成。这可从19─63%的尿路结石病人,其尿中柠檬酸低于正常值,被视为形成尿石的原因之一得到证实。由于柠檬酸钾可提供大量的柠檬酸和提升尿中的ph值,所以对于尿酸结石,低柠檬酸钙结石症和肾小管中毒症引起的钙结石症有非常突出治疗效果。

柠檬酸钾不只有上述功能,它还会造成尿中的钾离子升高和氨离子的降低。这是由于柠檬酸钾不但补充了柠檬酸,而且也补充了钾的缘故。但因为钾在体内的代谢很快,血中钾含量并无变化,所以对身体影响不大。后者则反映出柠檬酸钾确实碱化了尿液而使酸性的氨离子降了下来。

而从每日总尿量、草酸、磷酸盐、钠、镁、硫酸盐和尿酸等方面的观察发现,也并不受服用柠檬酸钾影响。通常有尿酸结石的病人,通常其尿中ph值都小于5、5,在用了柠檬酸钾以后,平均ph值可上升,且近九成的病人不再复发。至于低柠檬酸结石症适合以柠檬酸钾治疗,所有病人都会减少尿石形成,完全不复发的病高达九成五。对于肾小管酸血症并尿石症的病人,几乎所有病人都减少尿石形成,有近六成的病患有缓解症状的效果。

除了柠檬酸钾之外,预防尿路结石的药物还有降尿酸药allopurinol,不但可治疗尿路结石也可预防高尿酸钙结石。对于有纯尿酸结石或高尿酸钙结石患者,每天服用200至300毫克的allopurinol,大都能降低尿中的尿酸至正常范围,如有必要,还可增加剂量至600毫克。

不过,即使allopurinol是非常安全的药物,医师提醒您,副作用偶尔还是会发生,诸如皮肤疹、肾功能不良、药物性肝炎和粒状白血球过多症等等,甚至造成xanthine结石,万一出现这些症状时,必须停药观察。

另外,利尿剂thiazide也可预防尿路结石。由于利尿剂能抑制小肠吸收过多的 钙,还会增加肾脏对钙的再吸收能力,降低尿中钙含量,所以肾性高尿钙症和吸收性高尿钙症患者最适合此种药物治疗。尤其是有高血压,并复发性结石钙病人,利尿剂的治疗尤佳。相反地,原发性副甲状腺亢进症和肾小管酸血症则绝对禁忌服用利尿剂。

医师指出,病患在服用利尿剂治疗期间,约10%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡,甚至有精神过份激动的副作用,这可能是缺少钾所引起的,只要补充钾就可避免。如果有皮肤疹,严重头痛和晕眩、忧郁症、性欲丧失或胰脏炎,则需要停止服药。少数病人因长期服用thiazide,尿中的镁、锌分泌增加,引起血中镁、锌值降低,但大都还是在正常范围之内。不过,如果在定期血液检查中有这样的情形发生,倒可以给予镁、锌补充物。如果在处方thiazide时,能从较少的剂量开始(如25毫克,口服两次),则前述大部分的副作用将不会发生。

肾结石手术

手术治疗是治疗感染性肾结石的重要措施,应劝病人尽早手术,但手术治疗是有其适应症的,它包括:

反复发作肾绞痛,估计不能排出或不能溶解的肾结石;小结石短期内未排出或直径0.8cm以下者,肾功能良好和无明显感染者,可采用中西医结合内科治疗,但对于肾结石直径超过1cm者,非手术治疗则较难排出。

合并严重梗阻,严重感染危及肾实质;尿路感染与梗阻互为因果,结石在梗阻和感染的情况下增大迅速,几周内便可形成一鹿角形大结石。

上述情况均应尽早手术取出结石,纠正梗阻,控制感染,有手术指征而延缓手术,术后结石复发率高,甚至失去肾功能。手术适应症还包括急性梗阻性无尿或少尿、无功能的脓肾、结石引起的癌变等情况。

肾结石的症状

近10年来,由于手术术式改良,操作熟练,对大的肾结石和双侧鹿角形结石,更应该尽早手术,保存和改善肾功能。目前,绝大多数复杂性肾结石手术,均能够通过广泛剥离肾窦切开取石,手术损伤小。纵使个别需要做肾切开取石,术时阻断肾蒂血管,采用静脉注射肌苷(阻断肾蒂前10分钟、4~7分钟内静脉滴注肌苷2g,加入5%葡萄糖液40ml)或低温,可保护肾功能。加上改良了的无萎缩性肾切开取石术式的开展,效果良好。当然,个别双侧复杂性肾石,全身情况差,估计术后难以改善肾功能和维持生命,便不能贸然施行手术。

近年来,有人提倡体外肾切开取石术,我们认为:本术式的病例极罕见,在一个有感染的肾脏切开取石作肾自体移植术,血管吻合处容易发生感染,造成术后血管意外,肾脏功能丧失,故采用本术式应慎重。

复杂性多发性肾结石,术后残余结石高达20%。近年来,中山医科大学叶任高教授研制的牛凝血酶加牛血浆凝固性肾盂切开取石术,大大降低了术后残余结石的发生率。

中医治疗

在市面上经常能买到的是“排石冲剂”类的药物,肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法,常用方为石韦散加味,药如:石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。目前有多种溶石排石汤剂及成药,但均应在医生指导下合理选用。尿结石患者应用中药治疗,尚须注意以下几点:

把握中药排石疗法的适应症运用排石疗法的条件是:

结石直径小于1厘米,形状规则,表面光滑,并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者;

泌尿道无明显畸形、狭窄和感染;

无严重肾积水,肾功能尚好者;

青壮年体质好,能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。只有充分了解用排石药的条件,患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。

服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水,每日~3000毫升,尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。这样可稀释尿液,减少尿盐沉淀,有利于结石排出。要鼓励自己多跳、多跑,常做体操,促使结石移动、下降,以利自行排出。

治疗期间不可忽视饮食宜忌尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。对结石合并痛风者应限制肉类,忌食动物内脏,每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜;少食菠菜、香菇、菜花,多进食水果。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义,宜选食碱性蔬菜和水果,使尿液ph值保持在6、2~6、5的范围内。

高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法,可减少发病和防止复发。有报道,每日服用10~24克脱脂米糠,连服4周~2个月,并把钙摄入量限制在每天700毫克以内,可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合,使钙的摄入减少。

草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数,要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。如:菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶(红茶)、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西红柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高钙食物。

    肾结石症状

    临床表现

    1.无症状:多为肾盏结石,体格检查行b超检查时发现,尿液检查阴性或有少量红,白细胞。

    2.腰部钝痛:多为肾盂较大结石如铸形结石,剧烈运动后可有血尿。

    3.肾绞痛:常为较小结石,有镜下或肉眼血尿,肾区叩痛明显,疼痛发作时病人面色苍白,全身冷汗,脉搏快

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    肾结石

    辅助检查

    (1)b超:能显示结石的特殊声影,也能评价肾积水引起的肾脏包括或肾实质萎缩等,可发现泌尿系平片不能显示的小结石和x线透光结石。对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者,不能做排泄尿路造影,而b超可作为诊断方法。此外,还可以用于指引经皮介入肾造口术或指引经皮肾镜诊

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    肾结石治疗

    肾结石西医治疗:

    对症治疗:

    1.解痉、止痛、补液、抗炎治疗。

    2.排石治疗:结石直径<1.0cm,肾功能好,无合并感染,病程短,能活动的患者选用。

    3.溶石治疗:服用药物,大量饮水,调节尿液ph值,控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。

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    肾结石预防

    肾结石日常预防

    预防尿石症复发的措施主要有:

    1.根据尿石成分分析的结果及平片上结石的形态来判断结石的成分,有的放矢地制订预防的措施。

    2.对小儿膀胱结石来说,主要的问题是增加营养(奶制品),这里我们特别强调母乳喂养的重要性。

    3.大量饮水,饮水对预防

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    肾结石诊断

    诊断

    对任何尿石患者的诊断都应包括:有没有结石,结石的数量,结石的部位,结石可能的成分,有无合并症及结石形成的原因,只有弄清了上述这些问题之后,才算得到了一个完整的诊断。

    1.病史,由于尿石症是多因素的疾病,故应详细询问病史,应尽量详细地了解职业,饮食饮水习惯,服

    ...

    肾结石病因

    草酸积存过多(25%):

    体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现:200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次将200克菠菜全部吃完

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    肾结石相关分类

    结石分类

    大多数结石可混合两种或两种以上的成分。

    一、草酸钙结石:最为常见,占肾结石的80%以上,在酸性或中性尿中形成,发病多为青壮年,以男性多见。常呈黄褐或石铜色,表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙),男性发病为多见,多有家庭史,在x线片上清晰可见。尿沉渣

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    肾结石检查

    自我检查

    肾结石是泌尿外科的高发病,有很大一部分患者在临床上并无结石病的典型疼痛及血尿的这些结石病的症状,而因泌尿系感染的症状就医。在这一类患者中如不追究引起感染的原发病因,不做泌尿系平片及静脉泌尿系x线造影检查,就容易忽略结石的存在。所以肾结石的家庭自测就显得尤为重要

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    肾结石护理

    对症护理

    1.真倾听病人主诉,观察疼痛性质、部位、持续时间,有何特征和伴随症状。

    2.绞痛发作时遵医嘱给予解痉镇痛药,如阿托品、心痛定、黄体酮、度冷丁等,随时观察止痛效果。

    3.绞痛持续时间长时,遵医嘱静脉补液,保持水、电解质平衡。

    4.疼痛缓解时,嘱

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相关问答

哪些情况下肾结石不适宜行经皮肾镜

(1)未纠正的全身出血性疾病;

(2)严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者;

(3)未控制的糖尿病和高血压者;

(4)盆腔游走肾或重度肾下垂者;

(5)脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证,但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等

肾结石也可以做输尿管镜吗?

输尿管镜分为硬镜和软镜两种,在软镜广泛应用之前,输尿管镜一般多指硬镜,质地硬,不可弯曲,逆行输尿管进境,容易发生输尿管损伤,尤其是当输尿管有狭窄、粘连或炎症时,可能发生输尿管撕裂,甚至拉断。所以,长期以来,输尿管镜仅限处理输尿管中下段结石。但近年来,随着输尿管软镜技术的发展,

哪些肾结石只能做开放手术?

在以下情况下,应选择开放手术治疗肾结石:

(1)体外碎石或腔镜手术作为肾结石治疗方式存在禁忌证;

(2)体外碎石或腔镜手术治疗失败,或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理;

(3)存在同时需要开放手术处理的疾病,例如肾脏内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输

什么是鹿角形肾结石?

鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少 1 个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统,而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统,常见于并发尿路感染的患者。由于结石长期存在肾盂、肾盏内,可使患者肾功能减退,甚至破坏肾盂及肾盏。

如果患了鹿角形肾结石怎么办?

对于体积小的鹿角形肾结石,如果符合条件,可以进行体外冲击波碎石。但是大多数情况下,需要从病人的腰背部建立一个通道进到肾脏内进行取石,即「经皮肾镜取石术」,而且,由于这类结石分布在各个肾盏,往往一个通道难以清除所有结石,这就需要建立第二、第三条通道,进行多通道碎石取石术,这时手

什么是肾结石?

肾结石是由尿液中的一些成分在肾脏中形成的较坚硬的物质,小的如谷粒,较大的超过珍珠大小。肾脏是泌尿系结石最好发的部位,大多数肾结石不需要就医,都能够自行排出体外,没有不适感觉,或者仅有轻微的疼痛感。但也有的结石排出困难,甚至卡在了输尿管里,导致尿液流出受阻,引起剧烈的疼痛甚至出

什么是泌尿系统?

泌尿系统是人体排泄代谢废物和多余水分的系统,由两个肾脏、两根输尿管、膀胱以及尿道组成。其中肾脏形似蚕豆,如拳头大小,肾脏位于靠近背部中线,脊柱两侧的位置,紧邻肋弓下缘。肾脏每天要处理大约 200 多升的血液,产生大约 1~2 升包括代谢废物和多余水分的尿液,随后,尿液通过一根

哪些原因会导致肾结石?

人体内的钙盐、草酸盐、磷酸盐等物质含量升高是导致肾结石发生的主要原因,在某些人群中,一些食物也能引起肾结石。以下情况下,人们患肾结石的概率明显升高:(1)体内存在影响那些能引起结石形成的物质的代谢的因素;(2)肾结石家族史;(3)反复发作泌尿系感染;(4)存在尿路梗阻;(5)

哪些人容易得肾结石?

任何人都有可能得肾结石,但肾结石的发病也有一定的人群差异性,例如,男性比女性肾结石发病率更高,男女发病比例约为 2~3:1,肥胖病人容易患尿酸结石和草酸钙结石,高温作业人员的肾结石发病率较高。我国南方地区和沿海地市发病率更高,另外,经济发达地区居民饮食中蛋白和碳水化合物比例较

人为什么会得肾结石?

当尿液中的钙质、草酸盐、磷酸盐等成分浓度越来越高,并发生浓缩聚集,肾结石也就开始形成。科学家认为,对于那些好发结石的病人而言,某些食物往往能促进结石的形成,但对于其他人则不存在这个情况。实际上,饮水少的人同样是患肾结石的高危人群,因为这部分人的尿液浓度高,更加浓缩。

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