腰背痛检查

体格检查:

检查应从患者就诊时的步态开始,瞒珊步态者两腿僵硬涉态不稳,似醉酒状,多见于脊髓病变如脊髓型颈椎病,背髓肿瘤等。拘谨步态,腰僵直或被迫向一侧倾斜,以手扶腰,步态小心谨慎,多见于腰椎间盘突出症,急性腰扭伤或急性腰肌纤维织炎。鸭步为走路时左右摆动,多见于髓关节疾病。应让患者脱去上衣,观察腰背部生理弯曲是否存在,有无侧弯,驼背,(成角畸形,有无包块,窦道,极痕,色素沉着。使患者脊柱做前屈。后伸、左右侧屈,左右旋转来观察腰背的功能。腰背部器质性病变患者其功能往往受限,而内脏疾病引起的反射性疼痛则活动正常。

确定腰背部压痛部位是寻找病灶的最直接的方法。压痛可分浅表压痛和深压痛,棘上韧带,棘间韧带、能棘肌的炎性病变用拇指在相应部位有压痛,若下腰椎棘突压痛伴有沿神经走向的放射性疼痛则多为腰椎间盘突出所致。脊柱骨骼及椎管内病变则往往有叩击痛,压迫神经者常引起放射痛。若反复多次检查其压痛点不变,则为固定压痛点,常意味着该部位存在着巨器质性病变。相反,内脏病变引起的反射性腰背部常无固定性压痛点。然后让患者平卧位,若腰前凸强直或髓关节屈曲挛缩则在腿伸直位腰不能平放。检查腹部是否对称,触诊有无肝脾肿大,有无肿块及骼窝脓肿,女性患者应注意有无小腹深压痛。

检查腰背痛常用的几个特殊试验有:

1、直腿抬高试验及加强试验:患者仰卧,两腿伸直,检查者一手托踝上抬,一手同时轻按膝部保持腿伸直,引起下肢放射性疼痛为阳性,此时若再将足背伸,若疼痛加重则为加强试验阳性,以鉴别因胭绳肌紧张而引起的疼痛。值得注意的是该试验也能产生骰骼关节扭力,若骰骼关节病变也可产生骰部疼痛,而非下肢放射性痛,应注意鉴别。

2、仰卧挺腹试验:患者以枕部以及两足跟为力点将腹部及臀部用力挺起另!起腰腿痛者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红,或同时用力咳嗽,引起患肢放射性疼痛为阳性,史可任首创此法,用于检查腰椎间盘突出的患者。

3、屈颈试验:患者平卧,四肢伸直放平,慢慢抬头屈颈,产生下肢放射性疼痛者为阳性。

4、斜搬试验:患者四肢伸直平卧,检查者扶患侧膝部,使屈髓屈膝并内收髓关节,另一手扶住房部固定上身不动,如此可使骨盆纵轴产生旋转压力,若骰骼关节有病变则可产生疼痛。

5、“4”字试验:患者仰卧,屈膝髓将足踝部放在对侧膝部,检查者一手将膝部向床面下压,另一手固定骨盆对侧,能骼关节疼痛说明骰骼关节部有病变,若髓关节病变则出现髓关节疼痛且不能将膝部放平。

此外还有压颈试验、盖斯林试验(gaen-slen)、姚曼试验(yeomann)骨盆挤压试验等。

对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查 下肢的深浅感觉、运动、反射、肌肉有无萎缩等。

当腰背部本身检查未能查明病因时应根据情况请有关科室如泌尿外科、妇科、腹外科,内科等会诊,对骰骨肿瘤做指肛检查是必要的。还应注意检查下肢病变如双下肢不等长,扁平足、足内产翻,马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起腰背痛,足部的病变如济服,骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失调而引起腰肌劳损。

实验室及器械检查:

1、血沉:结核病、风湿病活动期及恶性肿瘤可使血沉加快,应注意的是妊娠或流产也可使血沉加快。

2、血、尿常规:类风湿、恶性肿瘤可致贫血、感染,使用肾上腺皮质激素药物及白血病可使白细胞增多,结核病恢复期时淋巴细胞增多。尿中本一周氏蛋白增加意味着多发性骨髓瘤,尿中存在红细胞、蛋白质和管型考虑泌尿系统病变,尿糖阳性应考虑糖尿病。

3、杭链球菌溶血素“o”、类风湿乳胶试验与hla-b27抗链“o”增高表示有风湿热活动,类风湿乳胶试验阳性则有类风湿可能。

4、酸性磷酸酶与碱性磷酸酶 :前列腺癌转移时酸性磷酸酶可升高。碱性磷酸酶升高。反映骨重建活动增加,在骨转移癌、甲状旁腺功能亢进、多发性纤维骨炎等疾病中多增高。

5、x线检查:x线是检查腰背痛的重要手段,常先照正侧位片,必要时可加照斜位和功能位。它能显示腰椎生理曲线的改变、椎体的排列、骨质的改变,对腰椎骨折、结核肿瘤及畸形均有良好的显示。

6、椎管造影:椎管造影有助于对涉及椎管内的各种损伤或疾病的诊断与鉴别诊断。由于现用造影剂omnipaque及isovist为非离子碘造影剂,其副作用甚微,具有卓越的神经和局部耐受性,缺点是需从国外进口且价格较昂贵。

7、ct:是利用计算机控制的x线横断扫描。它对于腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱结核的破坏范围、脊柱肿瘤、硬脊膜外血肿的定位。定性诊断均提供了良好的资料。

8、mri:是利用磁共振的原理来测定各组 织中运动质子的密度差加以判断,对软组织尤其是脊髓,脑组织、肾脏皮质及髓质具有高脚力,图像十分清晰,但对骨组织则不如ct清晰。mri的出现对脊髓损伤及疾病的诊断与治疗是一个划时代的进步。

    腰背痛治疗

    治疗

    因为导致腰背痛的病因非常多,每种疾病的治疗各有不同。如若为局部软组织(肌肉、筋膜等)拉伤,则可能休息一段时间,外涂舒筋活络之类的药水可能会痊愈,但若不重视治疗,容易形成慢性劳损。如果基础病因是脊柱结核,病情就较为复杂,必须由医生处理,正规的抗结核治疗是必不可少的。

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    腰背痛预防

    无论你现在是否有腰背部疼痛,都要在日常工作生活中加强对腰背部疼痛的预防,可避免加重慢性腰背部疼痛,减轻急性腰背部疼痛发作的危险。

    长时间保持同一坐姿或站姿之后,应放松腰部,或伸展腰肢。

    适度变换颈部的姿势,最好每工作一小时休息几分钟。

    过于肥胖者,应该恰当减

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    腰背痛诊断

    腰背痛易混淆的症状:

    一、单纯性腰背痛:

    单纯性腰背痛是指无下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鉴别诊断主要有以下几点。

    1、年龄与性别:年龄和性别与腰背痛的病因有密切的关系。青少年易患结核,长期坐位可导致韧带炎或肌纤维织炎,若青少年男性且存在着凉史则易患强直性脊柱炎

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    腰背痛病因

    病因分类:

    (一)急、慢性损伤:

    1、急性损伤 如脊柱骨折,韧带、肌肉、关节囊的撕裂,急性椎间盘突出等。

    2、慢性损伤 如韧带炎,肌肉劳损,脊柱骨关节的增生和退变,脊柱滑脱等。

    (二)炎性病变:

    炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。

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    腰背痛相关分类

    病因分类

    急、慢性损伤

    急性损伤 如脊柱骨折,韧带、肌肉、关节囊的撕裂,急性椎间盘突出等。

    慢性损伤 如韧带炎,肌肉劳损,脊柱骨关节的增生和退变,脊柱滑脱等。

    炎性病变

    炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。

    细菌性炎症: 可分为化脓性

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相关症状或疾病

腰背痛
腰背痛是临床很常见的症状,占骨科门诊总数的1/3或更多。在美国,每五个人里就有四个人曾患腰痛。

相关问答

腰痛有哪些常见的原因?

最常见的腰痛是由于腰部肌肉痉挛或是拉伤引起的。

有的腰痛同时还伴有下肢的麻痛,有可能是腰椎间盘突出症引起。

如果腰部剧烈间歇性绞痛还有可能是肾绞痛,多数由泌尿系统结石引起。

除了以上原因,妇科炎症、腹部脏器疾病、强直性脊柱炎、肿瘤、感染也有可能引起腰痛。

腰痛要不要卧床?

传统的观点认为卧床可以缓解腰痛,这也是许多患者都很想做的事儿。但实际上,效果并没有想像中那么好。我们最好一分为二的看。如果你是椎间盘突出症或是脊柱损伤的患者,那理论上卧床是可以缓解椎间盘和受压神经的压力的。所以这个时候你应该遵从医嘱,卧床休息。但如果你仅仅是一个急性腰肌疼痛的

关于腰痛的一些小常识

(1)腰痛很常见,通常不严重。大多数人在一个半月内会恢复健康。

(2)很多人腰痛的原因一开始都是不明确的,所以即使你的医生没法告诉你腰痛的确切原因,也是再正常不过。

(3)布洛芬这样的非甾体类抗炎药(nsaids)可以有效缓解腰痛。

(4)如果你的腰痛三个月

你了解自己的腰椎吗?

腰椎是脊椎腰部的那一段。

脊椎由 33 块椎骨像塔一样搭建起来,椎骨之间由小关节环环相扣地连接,椎骨中间垫着柔软有弹性的椎间盘,脊髓从中间穿过。腰椎平时承担着上半身的体重。

脊髓的构造是怎样的?

脊髓是由大脑发出的一束神经,它从由椎骨组成的管道中穿过,并且发出一些分支,从椎骨之间的小孔钻出来,到达全身各个部分。腰部钻出的神经合并成一束往两条大腿延伸,它们叫坐骨神经。

当腰痛局限在腰部的时候,一般是怎

这是最常见的一种腰痛,轻重不等,持续时间也不同,可能它会在你做某些动作或者改变姿势时加重。这类腰痛原因不容易找到,有可能是腰背肌肌肉拉伤。有时候即使不用治疗常常自己也能慢慢缓解。

当腰部连着腿一起痛的时候,一般是

这种腰痛的部位可能在大腿和肚子的连接处、屁股或大腿上部,甚至膝盖以下。这种疼痛会变地方,时痛时消,轻重不等,会有触电感,医生们可能会将此称作做神经根痛或者坐骨神经痛。

坐骨神经痛是怎么回事?

坐骨神经遭到损伤,或在从脊椎伸出的部位受到卡压时,可以出现坐骨神经痛。椎间盘突出是造成坐骨神经痛的主要原因。除此以外,关节炎、糖尿病等疾病,以及脊椎手术导致脊髓损伤,也可以导致坐骨神经痛。

姿势不良怎样引起腰痛?

你可能有一些不良的姿势习惯,比如瘫坐在椅子里,或者驼背站立。不良姿势可能导致你的腰背不同部位受力不匀,使得一些肌肉力量变小,它们更容易损伤。肌肉力量也会影响脊椎姿势,导致腰痛。

脊柱的损伤怎样引起腰痛?

椎间盘在人跑跳时可以起缓冲作用,保护椎骨。随着年龄增长,椎间盘老化失去弹性,椎骨失去保护,边缘磨损、生出骨刺,骨刺可能压迫神经,会造成腰痛,甚至腿也跟着一起痛,痛感甚至传到膝盖以下、脚心。椎骨磨损导致骨性关节炎,也会引起腰痛。

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