腰背痛鉴别

腰背痛易混淆的症状:

一、单纯性腰背痛:

单纯性腰背痛是指无下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鉴别诊断主要有以下几点。

1、年龄与性别:年龄和性别与腰背痛的病因有密切的关系。青少年易患结核,长期坐位可导致韧带炎或肌纤维织炎,若青少年男性且存在着凉史则易患强直性脊柱炎,青年女性下腰部疼痛,因妊娠,劳损而加重的多为致密性骼骨炎。中青年家务及工作多较繁重,且椎间盘。韧带、肌肉已开始退变,因而多发生腰椎间盘突出症,肌纤维织炎,韧带炎,脊柱滑脱,中老年则先考虑脊柱退行性骨关节炎、韧带炎,若女性则应注意骨质疏松和更年期综合征。

2、病史:腰背棘突两侧酸痛,弯腰或坐位 久后加重,卧床休息或稍活动后可减轻者多为肌纤维织炎。腰背中央痛,直立位无痛或减轻,前屈时痛加重,腰无力一直不能长时间弯腰工作,以胸腰段为主者多为棘上韧带炎,以腰骰段为主者多为棘间韧带炎。若腰痛在弯腰后伸直过程突然发生,并迅速加重,腰僵硬不敢活动,则多为腰椎小关节滑膜嵌顿。若痛以骰骼关节为主,有时也伴有膝或髓关节疼痛,着凉或阴天加重,腰背酸痛逐渐向上发展,脊柱僵硬,可伴有乏力、低热、食欲缺乏等,应考虑强直性脊柱炎。若腰背痛逐渐加重,以夜间痛甚则注意脊柱肿瘤,若逐渐加重出现后突成角畸形,伴有低热无力、盗汗等则可能为椎体结核,有的椎体结核患者腰背疼痛伴有无痛性寒性脓肿。腰椎间盘突出症髓核摘除术后数日至数周再次出现腰 深部剧烈疼痛,首先考虑椎间隙感染。患者来自氟中毒流行区或长期饮用工业污染的水则应除外氟中素引起的氟骨症。

3、查体及检查:压痛部位及压痛的深浅是寻找病变部位的首要方法。拇指压痛为浅压痛,叩击痛为深压痛。浅压痛点在棘突者多为棘上韧带炎,在棘间者为棘间韧带炎,在棘突两侧肌肉者多为肌纤维织炎,在第3腰椎横突者为第3腰椎横突综合征,浅压痛病灶多在浅表的韧带肌肉,故x线检查无阳性发现,无淡压痛者应检查深压痛,对于深压痛部位应行x线检查或ct检查x线显示椎体变扁呈楔形者若有外伤史多考虑压缩性骨折,椎体变扁无外伤者应考虑椎体肿瘤,若变扁的椎体呈鱼尾状并有骨质密度普遍减低应考虑骨质疏松症。脊柱有成角畸形x线示椎体有骨质破坏,椎间隙变窄,或可见椎旁脓肿是椎体结核的特点,腰僵硬活动受限,能骼关节叩痛,“4”字试验或斜扳试验阳性水线可见骰骼关节特异性表现,其早期关节间隙模糊增宽,边缘不清呈虫咬蚀样破坏,发展为间隙变窄,边缘骨致密甚至可融合则为强直性脊柱炎表现,晚期x线可见脊柱呈竹节样改变,并有骨质疏松,狭部不连引起的脊柱滑脱可在腰骰部有一局限性后凸x线侧位片可见有脊柱滑脱,双斜位显示有狭部不连征x线 表现腰椎的增生退变与腰痛不一定有确切关系,若退变明显,且压痛深在,腰椎僵硬则可考虑腰椎增生性骨关节炎。反射性腰痛无明显叩 痛,腰椎活动正常。

二、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛

腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由于胸腰段脊髓或马尾神经或神经根、干受到压迫刺激引起。第1腰椎水平以上压迫脊髓,患者可出现肋间神经痛,下肢张力高,股反射亢进及下肢出现病理体征阳性,第2腰椎以下压迫马尾或神经根,多出现马尾性间歇性破行,股神经或坐骨神经疼痛或麻木,相应的股反射减弱或消失,无病理体征。

胸椎压迫症多见于胸椎结核用瘤,椎管内肿瘤,胸段严重的脊柱侧弯畸形,胸椎管狭窄,胸椎间盘突出症及外伤等,应注意胸髓节段与胸椎关节大致为上胸段与同序数椎体相差一个,下胸段约差两个左右,腰髓1~5节在胸11~腰1~腰1~2;之间,能髓位于腰1~腰1~2之间,外伤性胸髓压迫症病因明确,常有完全或不完全性下肢瘫痪j线可显示椎体的骨折和移位情况,mr可清晰地显示脊髓受压以及是否完全断裂。胸椎结核患者首先自觉背部疼痛,或发现胸椎后突成角畸形,坏死的椎间盘组织,干酪样物质,死骨可向后压迫脊髓,首先出现下肢痉挛性瘫痪,若不及时治疗可转化为弛缓性瘫痪水线可见椎间隙变窄,骨质破坏、死骨、椎旁脓肿,ct可清晰地显示椎管及x线不易发现的死骨及脓肿。胸椎肿瘤多见于中、老年,以转移瘤为最多见,其次为巨细胞瘤、血管瘤。患者可持续性背痛,以夜间或休息时痛甚,逐渐加重,压迫神经根者可引起剧烈的肋间神经痛,易误诊为腹腔脏器病变如阑尾炎,胆囊炎等。肿瘤压迫脊髓可致截瘫。x线可表现为溶骨和成骨两种,以溶骨性破坏为主s线表现椎体呈盘状压扁,左右可增宽,但椎间隙正常,ct检查有助于早期发现病灶。椎体血管瘤在x线平片上呈“栅栏样”阴影是由于垂直、粗糙的骨小梁清晰可见之故,椎管内肿瘤多首先刺激神经根,引起放射性痛,上胸段放射到胸部,下胸段放射至腹部,易误诊为内脏疾病。脊髓受压则首先出现受压平面以下感到麻木,下肢无力,继而发展为平面以下的感觉和运动逐渐丧失。椎管造影可确定诊断及定位。造影后ct可观察到肿瘤的大小及髓内还是髓外。mr可显示肿瘤的形态,大小及确切位置和脊髓受压情况,有无创伤。胸椎管狭窄症及胸椎间盘突出较少见,其症状与椎管内肿瘤相似,但椎管造影ct、mr检查均可明确诊断。

病 史:

首先要了解患者的性别、年龄及职业,女性应考虑有无盆腔疾病,男性则应注意前列腺炎,老年及绝经后妇女多有骨质疏松,中青年则多见于劳损,腰椎间盘突出症。职业及工作环境与腰背部有密切关系。长期坐位或使用腰背弯曲工作者易产生劳损及退变,冷库及水上作业者易患风湿,长期接触毒物者易发生慢性中毒及骨代谢紊乱/慢性起病、逐渐加重者多见于劳损、退变旧瘤;扭伤及外伤则起病急。值得注意的是着凉及天气改变并不是诱发风湿病的特异性病因,许多腰背痛的起因和疼痛加重都可能与天气改变及着凉有一定关系。劳累后疼.痛加重与慢性劳损有关,行走后疼痛加重多见于腰椎管狭窄症,脊柱滑脱及腰椎退变性骨关节炎。退变及慢性劳损引起的疼痛多为酸痛,在休息后或晨起开始活动时痛加重,少许活动后可缓解,但活动久后再次加重。腰椎管狭窄及椎间盘突出症多于行走后加重,但骑自行车无事,背物或上坡时痛轻,而抱物或下坡时痛加 重;结核及肿瘤疼痛则常于夜间加重。椎管内神经受压迫刺激后常因咳嗽而引起椎管内压增高导致沿神经走向的放射性痛。疼痛的部位非常重要,单纯腰背疼痛多由腰背部肌肉、韧带。小关节突关节,椎体病变所致。腰背痛伴有沿神经走向的放射痛则考虑椎管内神经受嵌压刺激引起,风湿病则可伴有其他关节的游走性疼痛。早期强直性脊柱炎则为能部或髓关节的疼痛。应仔细询问患者有无其他部位的肿瘤病史,疼痛是否因肿瘤转移引起,骨质疏松是否有糖尿病或肾病史,是否有内分泌紊乱病史。疼痛是否伴有发热或其他部位的症状如心绞痛引起腰背痛多有心慌,胸闷,气闭等症状,泌尿系结石多伴有腹部疼痛且在床上辗转反侧,肾肿瘤则伴有血尿。

    腰背痛治疗

    治疗

    因为导致腰背痛的病因非常多,每种疾病的治疗各有不同。如若为局部软组织(肌肉、筋膜等)拉伤,则可能休息一段时间,外涂舒筋活络之类的药水可能会痊愈,但若不重视治疗,容易形成慢性劳损。如果基础病因是脊柱结核,病情就较为复杂,必须由医生处理,正规的抗结核治疗是必不可少的。

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    腰背痛预防

    无论你现在是否有腰背部疼痛,都要在日常工作生活中加强对腰背部疼痛的预防,可避免加重慢性腰背部疼痛,减轻急性腰背部疼痛发作的危险。

    长时间保持同一坐姿或站姿之后,应放松腰部,或伸展腰肢。

    适度变换颈部的姿势,最好每工作一小时休息几分钟。

    过于肥胖者,应该恰当减

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    腰背痛病因

    病因分类:

    (一)急、慢性损伤:

    1、急性损伤 如脊柱骨折,韧带、肌肉、关节囊的撕裂,急性椎间盘突出等。

    2、慢性损伤 如韧带炎,肌肉劳损,脊柱骨关节的增生和退变,脊柱滑脱等。

    (二)炎性病变:

    炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。

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    腰背痛相关分类

    病因分类

    急、慢性损伤

    急性损伤 如脊柱骨折,韧带、肌肉、关节囊的撕裂,急性椎间盘突出等。

    慢性损伤 如韧带炎,肌肉劳损,脊柱骨关节的增生和退变,脊柱滑脱等。

    炎性病变

    炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。

    细菌性炎症: 可分为化脓性

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    腰背痛检查

    体格检查:

    检查应从患者就诊时的步态开始,瞒珊步态者两腿僵硬涉态不稳,似醉酒状,多见于脊髓病变如脊髓型颈椎病,背髓肿瘤等。拘谨步态,腰僵直或被迫向一侧倾斜,以手扶腰,步态小心谨慎,多见于腰椎间盘突出症,急性腰扭伤或急性腰肌纤维织炎。鸭步为走路时左右摆动,多见于髓关节疾病

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相关症状或疾病

腰背痛
腰背痛是临床很常见的症状,占骨科门诊总数的1/3或更多。在美国,每五个人里就有四个人曾患腰痛。

相关问答

腰痛有哪些常见的原因?

最常见的腰痛是由于腰部肌肉痉挛或是拉伤引起的。

有的腰痛同时还伴有下肢的麻痛,有可能是腰椎间盘突出症引起。

如果腰部剧烈间歇性绞痛还有可能是肾绞痛,多数由泌尿系统结石引起。

除了以上原因,妇科炎症、腹部脏器疾病、强直性脊柱炎、肿瘤、感染也有可能引起腰痛。

腰痛要不要卧床?

传统的观点认为卧床可以缓解腰痛,这也是许多患者都很想做的事儿。但实际上,效果并没有想像中那么好。我们最好一分为二的看。如果你是椎间盘突出症或是脊柱损伤的患者,那理论上卧床是可以缓解椎间盘和受压神经的压力的。所以这个时候你应该遵从医嘱,卧床休息。但如果你仅仅是一个急性腰肌疼痛的

关于腰痛的一些小常识

(1)腰痛很常见,通常不严重。大多数人在一个半月内会恢复健康。

(2)很多人腰痛的原因一开始都是不明确的,所以即使你的医生没法告诉你腰痛的确切原因,也是再正常不过。

(3)布洛芬这样的非甾体类抗炎药(nsaids)可以有效缓解腰痛。

(4)如果你的腰痛三个月

你了解自己的腰椎吗?

腰椎是脊椎腰部的那一段。

脊椎由 33 块椎骨像塔一样搭建起来,椎骨之间由小关节环环相扣地连接,椎骨中间垫着柔软有弹性的椎间盘,脊髓从中间穿过。腰椎平时承担着上半身的体重。

脊髓的构造是怎样的?

脊髓是由大脑发出的一束神经,它从由椎骨组成的管道中穿过,并且发出一些分支,从椎骨之间的小孔钻出来,到达全身各个部分。腰部钻出的神经合并成一束往两条大腿延伸,它们叫坐骨神经。

当腰痛局限在腰部的时候,一般是怎

这是最常见的一种腰痛,轻重不等,持续时间也不同,可能它会在你做某些动作或者改变姿势时加重。这类腰痛原因不容易找到,有可能是腰背肌肌肉拉伤。有时候即使不用治疗常常自己也能慢慢缓解。

当腰部连着腿一起痛的时候,一般是

这种腰痛的部位可能在大腿和肚子的连接处、屁股或大腿上部,甚至膝盖以下。这种疼痛会变地方,时痛时消,轻重不等,会有触电感,医生们可能会将此称作做神经根痛或者坐骨神经痛。

坐骨神经痛是怎么回事?

坐骨神经遭到损伤,或在从脊椎伸出的部位受到卡压时,可以出现坐骨神经痛。椎间盘突出是造成坐骨神经痛的主要原因。除此以外,关节炎、糖尿病等疾病,以及脊椎手术导致脊髓损伤,也可以导致坐骨神经痛。

姿势不良怎样引起腰痛?

你可能有一些不良的姿势习惯,比如瘫坐在椅子里,或者驼背站立。不良姿势可能导致你的腰背不同部位受力不匀,使得一些肌肉力量变小,它们更容易损伤。肌肉力量也会影响脊椎姿势,导致腰痛。

脊柱的损伤怎样引起腰痛?

椎间盘在人跑跳时可以起缓冲作用,保护椎骨。随着年龄增长,椎间盘老化失去弹性,椎骨失去保护,边缘磨损、生出骨刺,骨刺可能压迫神经,会造成腰痛,甚至腿也跟着一起痛,痛感甚至传到膝盖以下、脚心。椎骨磨损导致骨性关节炎,也会引起腰痛。

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