骨质疏松治疗

骨质疏松西医治疗

1.基础治疗:

(1)调整生活方式:富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。采取防止跌倒的各种措施:如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。

(2)骨健康基本补充剂:

①钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500~600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。

②维生素d:有利于钙在胃肠道的吸收。维生素d缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200单位(5ug)/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素d缺乏,故推荐剂量为400~800iu(10~20ug)/d。有研究表明补充维生素d能增加老年人肌肉力量和平衡能力,因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。维生素d用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。

2.药物治疗:

(1)抗骨吸收药物:

①双膦酸盐类:有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸盐( alendronate)(福善美或固邦)可明显提高腰椎和髋部骨密度,显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。国内已有阿仑膦酸盐制剂。其他双膦酸盐如羟乙基双膦酸盐(etidronate)也可探索性地应用(周期用药)。应用时应根据各种制剂的特点,严格遵照正确的用药方法(如阿仑膦酸钠应在早晨空腹时以200ml清水送服,进药后30分钟内不能平卧和进食),极少数病人发生药物返流或发生食道溃疡。故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。目前临床上应用的阿仑磷酸钠有10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次)两种,后者服用更方便,对消化道刺激更小,有效且安全,因而有更好的依从性。

②降钙素类:能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。目前应用于临床的降钙素类制剂有二种:鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。随机双盲对照临床试验研究证据显示每日200iu合成鲑鱼降钙素鼻喷剂(密盖息),能降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛,对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效,因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其它条件而定。一般情况下,应用剂量为鲑鱼降钙素50iu/次,皮下或肌肉注射,根据病情每周2~5次,鲑鱼降钙素鼻喷剂200iu/日;鳗鱼降钙素20iu/周,肌肉注射。应用降钙素,少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应,偶有过敏现象。

③选择性雌激素受体调节剂(serms):有效抑制破骨细胞活性,降低骨转换至妇女绝经前水平。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明每日一片雷诺昔芬(raloxifene,60mg),能阻止骨丢失,增加骨密度,明显降低椎体骨折发生率,是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。

该药只用于女性患者,其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官,对乳房和子宫内膜无不良作用,能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率,不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性,故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。

④雌激素类:此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法(ert或hrt)能降低骨质疏松性骨折的发生危险,是防治绝经后骨质疏松的有效措施。

基于对激素补充治疗利与弊的全面评估,建议激素补充治疗遵循以下原则:适应证:有绝经期症状(潮热、出汗等)及(或)骨质疏松症及(或)骨质疏松危险因素的妇女,尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。禁忌证:雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。

有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂,以对抗雌激素对子宫内膜的刺激,已行子宫切除的妇女应只用雌激素,不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。

(2)促进骨形成药物:甲状旁腺激素(pth):随机双盲对照试验证实,小剂量rhpth(1-34)有促进骨形成的作用,能有效地治疗绝经后严重骨质疏松,增加骨密度,降低椎体和非椎体骨折发生的危险,因此适用于严重骨质疏松症患者。一定要在专业医师指导下应用。治疗时间不宜超过2年。一般剂量是20ug/d,肌肉注射,用药期间要监测血钙水平,防止高钙血症的发生。

(3)其它药物:

①活性维生素d:适当剂量的活性维生素d能促进骨形成和矿化,并抑制骨吸收。有研究表明,活性维生素d对增加骨密度有益,能增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌倒的危险,进而降低骨折风险。老年人更适宜选用活性维生素d,它包括1α-羟维生素d(α-骨化醇)和1,25-双羟维生素d(骨化三醇)两种,前者在肝功能正常时才有效,后者不受肝、肾功能的影响。应在医师指导下使用,并定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇剂量为0.25~0.5ug/d;α-骨化醇为0.25~0.75 ug/d。在治疗骨质疏松症时,可与其它抗骨质疏松药物联合应用。

②中药:经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选用。

③植物雌激素:尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。

骨质疏松中医治疗

1、阳虚湿阻证:

【症状】腰部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反加重,遇寒冷及阴雨天疼痛加剧,舌淡、苔白腻,脉沉而迟缓。

【治法】散寒祛湿,温通经络

【方药】肾着汤加减干姜、甘草、茯苓、牛膝、苍术、仙灵脾、加减偏寒加附子、偏湿加薏米。

【中成药】健步壮骨丸,口服,一次9克,日2次

2.气滞血瘀证:

【症状】骨节疼痛,痛有定处,痛处拒按,筋肉挛缩,骨折,多有久病或外伤史,舌质紫暗,有瘀点或瘀斑,脉涩。

【治法】理气活血,化瘀止疼

【方药】身痛逐瘀汤加减秦艽、羌活、香附、川芎、桃仁、没药、牛膝、地龙、甘草。

【中成药】仙灵骨葆胶囊

3、脾气虚弱证:

【症状】腰背酸痛,肢体倦怠无力,消瘦,少气懒言,纳少,大便溏薄,舌淡苔白,脉缓弱无力。

【治法】健脾益气壮骨

【方药】人参、茯苓、白术、山药、陈皮、薏苡仁、莲子、砂仁、桔梗、甘草。

【中成药】龙牡壮骨颗粒

4.肝肾阴虚证:

【症状】腰膝酸痛,膝软无力,驼背弯腰,患部痿软微热,形体消瘦,眩晕耳鸣,或五心烦热,失眠多梦,男子遗精,女子经少经闭,舌红少津,少苔,脉沉细数。

【治法】滋补肝肾,养阴填精

【方药】左归丸加减熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、牛膝、茯苓、鹿角胶、(烊化)龟甲胶、(烊化)菟丝子。【中成药】⑴知柏地黄丸⑵健步丸⑶虎潜丸

5.肾阳虚衰证:

【症状】腰背冷痛,酸软无力,甚则驼背弯腰,活动受限,畏寒喜暖,遇冷加重,尤以下肢为甚,小便频多,或大便久泻不止,或浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,舌淡苔白,脉沉细或弦。

【治法】补肾健阳,强身健骨

【方药】右归丸加减熟地黄、附子、(先煎)肉桂、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶、补骨脂。

【中成药】金贵肾气丸

6.肾精不足证:

【症状】患部酸楚隐痛,筋骨痿软无力,动作迟缓,早衰,发脱齿摇耳鸣健忘,男子精少,女子经闭,舌淡红,脉细弱。

【治法】滋肾填精,养髓壮骨

【方药】河车大造丸加减紫河车粉、熟地黄、杜仲、天冬、龟甲、黄柏、炙牛膝。

【中成药】健肾壮腰丸

7、气血两虚证:

【症状】腰脊酸痛,肢体麻木软弱,患部肿胀,神疲乏力,面白无华,食少便溏,舌淡苔白,脉细弱无力。

【治法】气血双补,养髓壮骨

【方药】八珍汤加减人参、白术、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地黄、炙甘草。

【中成药】十全大补丸

其它治法

1、灸法取穴:肾俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命门、神阙、中脘、关元痛处所属经脉络穴。应直接灸或隔药饼灸。

2、外敷:防风、威灵仙、川乌、草乌、续断、狗脊、红花、葛根、蛇床子、牛膝、白芍、黄芪、淫羊藿、杜仲、共研细末,每次用50—100克醋调外敷,装纱布袋上加热水袋覆于皮肤上,每次30分钟,每天1—2次,30天一疗程。

    骨质疏松症状

    (一)疼痛:原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%,疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立,久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰,肌肉运动,咳嗽,大便用力时加重,一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛,老

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    骨质疏松预防

    骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若,治疗收效很慢,一旦骨折又可危及生命,因此,要特别强调落实三级预防:

    一级预防:应从儿童,青少年做起,如注意合理膳食营养,多食用含ca,p高的食品,如鱼,虾,虾皮,海带,牛奶(250ml含ca300mg),乳制品,骨头汤,鸡蛋,豆类

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    骨质疏松注意事项

    患者注意事项

    老年人治疗骨质疏松三大误区

    随着年龄的增长,老年人发生骨质疏松症的风险逐渐增加,由于骨质疏松症会带来疼痛,并容易引发骨质疏松性骨折,使得老人们对骨质疏松心存恐惧,再加上广告上对补钙作用的夸大宣传,使许多老年人开始盲目补钙。其实,老年人补钙过量,不但无

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    骨质疏松诊断

    骨质疏松诊断

    (一)病史与临床特点

    女性患者应注意询问妊娠哺 乳及月经情况。病因不同可有其相应的症状及体征。但其共同点有:周身骨痛以脊椎、骨盆区及骨折处为主,呈持续性痛且与骨质疏松程度相平行,蹬楼或体位改变时尤甚。久病下肢肌肉萎缩脊椎压缩性骨折,致身长缩短;胸廓畸

    ...

    骨质疏松病因

    内分泌因素(30%):

    女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松,男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的,骨质疏松症在绝经后妇女特别多见,卵巢早衰则使骨质疏松提前出现,提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素,绝经后5年内会有一突然显著的骨量丢失加速阶段,每年骨量丢失2%~5%

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    骨质疏松相关分类

    病因分类

    特发性(原发性)

    幼年型成年型、经绝期、老年性

    继发性

    1.内分泌性 皮质醇增多症甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症性腺功能低下、糖尿病等。

    2.妊娠一哺乳

    3.营养性 蛋白质缺乏维生素c、d缺乏、低钙饮食酒精

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    骨质疏松检查

    诊断:

    1.who骨质疏松症诊断标准

    2.骨质疏松指数测量

    3.骨密度测量

    1)单光子吸收法

    2)双光子吸收法

    3)ct

    4)双能x线吸收测量

    ...

    骨质疏松护理

    专业护理

    1、心理护理:由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响,因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护士应与患者交朋友,应理解尊重他们,做到关心、耐心、细心,与他们建立良好的护患关系。认真倾听患者的感受,了解他们的心理活动和生活情况,对有心理问题的患者给

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相关问答

骨质疏松时有低钙血症吗?

一般没有。骨质疏松存在骨中钙的流失,常常和造成低钙血症的原因相反(骨质疏松更多是甲旁亢造成,详见甲状旁腺机能亢进问题),需要骨密度检测发现(骨密度变低了),验血一般没有低钙血症。治疗上需要专科医生综合用药。

什么是骨质疏松症?

根据世界卫生组织(简称 who)1996 年的定义:骨质疏松症是以骨量减少,骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松的英文为 osteoporosis,由两个拉丁文单词组成,「osteo」是骨的意思,而「poros」是有孔的意思

骨质疏松症有哪些临床表现?

(1)疼痛:主要是因为骨转换加快,骨吸收增加,负重强度减少所致;

(2)身长缩短,驼背:是椎体慢性压缩所致,是腰背痛后出现的重要临床体征之一;

(3)易发生脆性骨折:包括脊柱压缩性骨折、桡骨远端骨折、股骨近端骨折。

骨质疏松症有哪些分类?

根据发病原因,骨质疏松症可分为三大类:一类为原发性骨质疏松症,它是随年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变,是最常见的骨质疏松症;第二类为继发性骨质疏松症,它是由甲状旁腺亢进综合征、慢性肾病等疾病或服用糖皮质激素等药物因素所诱发的骨质疏松症,约占 10~15%;第三类为特发

原发性骨质疏松症如何分型?

原发性骨质疏松症又可分为两个型,i 型为高转换型骨质疏松症,为绝经后骨质疏松症,见于 50 岁绝经前后妇女。Ⅱ型为低转换型骨质疏松症,包括老年性骨质疏松症,一般认为 65 岁以上女性和 70 岁以上男性发生的骨质疏松为Ⅱ型骨质疏松症。

骨质疏松症的病因有哪些?

骨质疏松的病因和发病机制复杂,概括起来有激素的调控、营养因素、物理因素、遗传、基因、免疫调控异常、药物影响等诸多因素。这些因素或是影响肠道对钙的吸收,或是影响维生素 d 活性物质的代谢,或是增加肾脏对钙的排泄、减少重吸收,或是激活破骨细胞的活性,增加骨吸收,或是减弱成骨细胞的

骨质疏松症常见于哪些人?

(1)具有不良嗜好,如吸烟、饮酒、嗜咖啡的人群;

(2)老年人;

(3)更年期妇女或怀孕期、哺乳期妇女;

(4)糖尿病人或甲状旁腺机能亢进患者;

(5)肾衰竭;

(6)长期服用激素类药物。

另外,长期制动、长期卧床的人也常发生骨质疏松。

骨质疏松症为什么多见于老年人?

(1)大约从 35 岁开始,骨质就开始退化,原来骨质发育不够致密者,更容易发生骨质疏松;

(2)老年人行动迟缓,动作减少,长期久坐或卧床,都会引起骨质疏松;

(3)老年人饮食量减少,营养缺乏,钙摄取减少,而且维生素 d 含量下降;

(4)老年人消化功能差,钙

为什么糖尿病人易患骨质疏松症?

糖尿病造成骨质疏松的主要原因是:

(1)血糖控制不良,多尿导致钙的流失;

(2)糖尿病胃肠功能紊乱导致钙吸收障碍;

(3)胰岛素抵抗状态下的细胞因子分泌异常影响钙、磷代谢。糖尿病引起骨质疏松可造成全身关节疼痛、肌肉痛等,影响糖尿病患者的运动锻炼,使血糖难以控

骨质疏松症有什么危害?

骨质疏松症是一种常见病、多发病,它严重地威胁着中老年人,疼痛、活动乏力是常见临床表现,最严重的后果是骨折,常见的部位为髋部、脊柱、腕部和肋骨。发生脊柱骨折时可引起身高变矮、驼背胸廓畸形,影响呼吸功能。老年人骨质疏松引起的骨折不易愈合,导致长期卧床、生活不能自理,精神抑郁,严重

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