甲状腺癌诊断鉴别

诊断

甲状腺肿块生长较速,有转移灶,且有明显压迫症状,甲状腺功能减退,甲状腺扫描多冷结节,或发现甲状腺ct扫描及mri影像有异常及转移现象,最后诊断应根据病理活检,明确为甲状腺乳头状癌。

1.诊断要点

临床上有甲状腺肿大时,应结合患者的年龄,有以下表现者应考虑甲状腺癌。

(1)一般资料:应特别注意性别,故应特别注意了解患者的碘摄入情况,尤其要询问有无较长期缺碘病史。

(2)病史:

①现病史:儿童期甲状腺结节50%为恶性,青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能,要特别注意肿块或结节发生的部位,是否短期内迅速增大,是否伴有吞咽困难,是否伴有面容潮红,发生气管压迫引起呼吸困难,则恶性的可能性大。

通过现病史调查,要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估,应详细了解有无食量增加,还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛。

②既往史:是否因患其他疾病进行过头颈部。

既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

③个人史:有否暴露于核辐射污染的环境史,从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。

④家族史:髓样癌有家族遗传倾向性,家族中有类似患者,可提供诊断线索。

(3)体查:可发现甲状腺肿块或结节,颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料,质硬或吞咽时上下移动度差而固定,病变同侧有质硬,如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体,多为甲状腺转移癌淋巴结转移。

甲状腺癌多为单个结节,结节可为圆形或椭圆形,有些结节形态不规则,质硬而无明显压痛,常与周围组织粘连而致活动受限或固定,常伴有颈中下部,甲状腺单个结节比多个结节,但多发性结节,并可有压痛。

①压迫与侵袭体征:甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官,常有呼吸困难,可出现相应的临床表现。

②类癌综合征:甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。

(4)辅助检查:在临床上,甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”,除多数“热”结节外,其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能;有些甲状腺癌亦可自主分泌th,故亦可表现为“热结节”,所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时,甲状腺癌仅在镜下才可诊断),周围无或有肿大的淋巴结;③肺或骨有原发灶不明的转移灶;④血清中降钙素升高,大于600μg/l。

2.分类分期

有关甲状腺癌的分期,目前国际和国内最通用的是tnm分期,uicc)和美国癌症协会(american joint committee on cancer,ajcc)第五次修订的tnm分期标准,影响甲状腺癌分期的有关因素首先是病理类型,肿瘤的大小和淋巴结受侵犯程度也与分期有关,年龄则对 分化性甲状腺癌的分期有重要影响,以最大的肿瘤为标准进行分期。

(1)tnm的定义:

①原发肿瘤(t):

tx:无法对原发肿瘤做出估计。

t0:未发现原发肿瘤。

t1:肿瘤局限于甲状腺内,最大径≤1cm。

t2:肿瘤局限于甲状腺内,1cm<最大径≤4cm。

t3:肿瘤局限于甲状腺内,最大径>4cm。

t4:肿瘤不论大小,超出甲状腺包膜外。

②区域淋巴结(n):区域淋巴结是指颈部和上纵隔的淋巴结。

nx:无法对区域淋巴结情况做出估计。

n0:未发现区域淋巴结转移。

n1:区域淋巴结转移,可分为n1a同侧颈淋巴结转移,n1b双侧或对侧颈淋巴结。

③远处转移(m):

mx:无法对有无远处转移做出估计。

m0:无远处转移。

m1:有远处转移。

(2)分期标准(表3):

①甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的分期标准。

②甲状腺髓样癌分期标准。

③甲状腺未分化癌分期标准,所有病例均属Ⅳ期。

鉴别诊断

1.结节性甲状腺肿

一般有缺碘的基础,中年妇女多见,病史较长,病变常累及双侧甲状腺,呈多发结节,结节大小不一,平滑,质软,结节一般无压迫症状,部分结节发生囊性变,腺体可对称性缩小,甲状腺肿块迅速增大并使周围组织浸润,肿块坚实,活动性差,继而颈深淋巴结,锁骨上淋巴结转移。

2.甲状腺炎

各种类型的甲状腺炎都可能误诊为甲状腺癌,如甲状腺不对称性增大,结节状,与周围组织粘连和固定,但光镜下的表现不同。

(1)亚急性甲状腺炎:常继发于上呼吸道感染,甲状腺滤泡的破坏,释放出胶体,有体温升高,甲状腺肿大,一侧甲状腺变硬,伴有轻压痛,数周后可累及另一侧甲状腺;有的病例可在数月内反复缓解,血清t3,但甲状腺131i吸收率显著降低,这种分离现象有诊断价值,用肾上腺皮质激素及甲状腺素补充治疗效果较好,大多数病例可根据典型的临床表现诊断。

(2)慢性淋巴性甲状腺炎:多发生在40岁以上妇女,双侧甲状腺慢性,橡皮样硬度,表面有结节,一般与周围组织不粘连或固定,颈淋巴结无肿大,而且部分与甲状腺癌并存,如黏液性水肿,甲状腺抗体明显升高。

(3)硬化性甲状腺炎(riedel病):又称纤维性甲状腺炎,为全身慢性纤维增殖性疾病局部表现,平均2~3年,基础代谢正常或稍高,质硬如木样,但保持甲状腺原来的外形,常与周围组织固定并出现压迫症状,表现为呼吸紧迫,难与甲状腺癌鉴别。

3.多发性内分泌腺瘤

(1)men 2a型:为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤,患者多有家族史,在c细胞增殖阶段就可以认为髓样癌存在,然后才发生嗜铬细胞瘤,且分泌儿茶酚胺,儿茶酚胺异常增高时,可出现心悸,可出现于甲状腺髓样癌之前,作局部病变的病理检查,可见表皮与真皮间有淀粉样物沉积,产生原因未明,可能预示髓样癌。

(2)men 2b型:为甲状腺髓样癌,包括舌背或眼结膜下黏膜神经瘤,marfanoid体型(体型瘦长,肌肉发育差,可出现肠梗阻或腹泻,较早出现转移,病变可能已扩展到颈部以外,但仅少数为恶性,如腹泻,往往为双侧性,且常因嗜铬细胞突然死亡,应先处理嗜铬细胞瘤,术后再择期切除甲状腺髓样癌,应先处理甲状腺髓样癌,皮质醇增多症多可缓解,预后差,men 2a型较好,散发型居中。

    甲状腺癌症状

    甲状腺癌早期临床表现不明显,患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块,多无自觉症状,颈部肿块往往为非对称性硬块,甲状腺结节肿块可逐渐增大,随吞咽上下活动,并可侵犯气管而固定,肿块易较早产生压迫症状,如伴有声音嘶哑,呼吸不畅,吞咽困难,或局部压痛等压迫症状,颈静

    ...

    甲状腺癌治疗

    甲状腺癌西医治疗:

    (一)治疗

    1.非手术治疗

    甲状腺癌最有效,术后的多种非手术辅助治疗对长期生存率及复发率,特别是高危组病人有很大的影响,某些不能完整切除的甲状腺癌,如局部固定,或不能切除的恶性程度甚高的甲状腺癌,如已浸润腺体外组织,以及已有远处转移或局部

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    甲状腺癌预防

    甲状腺癌日常预防

    1、尽量避免儿童期头颈部x线照射。

    2、保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。

    3、针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带,实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。

    4、甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜

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    甲状腺癌注意事项

    甲状腺癌病因及发病机制仍不很清楚,像对其他癌发病一样,故尚不能很好预防其发病。但应避免或少接触放射线损伤,正常补碘,改善环境污染,少食致甲状腺肿大物质。有家族遗传倾向者在未来应进行基因治疗,早期诊断甲状腺癌,早期彻底治疗,以防恶化与转移,尽量防止病毒感染,及时治疗病毒感染性疾

    ...

    甲状腺癌病因

    放射性损伤(19%):

    用x线照射实验鼠的甲状腺,能促使动物发生甲状腺癌。实验证明131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少。可见放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂,导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的促甲状腺激素

    ...

    甲状腺癌检查

    1.诊断:只根据临床表现不能确定,应综合评价才能明确诊断。

    1)甲状腺肿块生长较速,有转移灶,有压迫症状

    2)甲状腺扫描多冷结节

    3)病理活检

    2.实验室检查:细胞学检查

    3.其他辅助检查:

    1)超声检查

    2)ct和mri

    3)

    ...

    甲状腺癌护理

    甲状腺癌对症护理

    一、术前护理

    1、心理护理:做好病人及家属的安慰、解释工作,关心、体贴病人,满足其合理需求,使病人以良好的心理状态迎接手术。

    2、出现气管压迫症状的病人应采取半卧位,安静休息,保持呼吸道通畅。床旁备好气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急

    ...

相关症状或疾病

甲状腺癌
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%~2%,女性多见。绝大多数甲状腺癌发生在青壮年,且恶性程度高,预后不良。

相关问答

什么是甲状腺?

甲状腺是位于喉结下前方内分泌系统腺体,形状像一只蝴蝶,一般触摸不到。甲状腺是人体最大的独立内分泌腺体,生成甲状腺素(t4)和三碘甲状腺原氨酸(t3),这些激素对维持人的热量产生(体温)和代谢平衡起着重要作用。

甲状腺结节和甲状腺癌是同一个疾病

甲状腺结节是指甲状腺里面长了肿块,是甲状腺疾病的常见表现形式之一,并不是某一种特定的疾病。甲状腺结节在临床上只有约 5~15% 是恶性为甲状腺癌,排除了甲状腺癌的甲状腺结节都是良性的。

甲状腺癌有哪些类型?

甲状腺癌可分类为分化型和未分化型。分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌,两者合计占全部甲状腺癌 90% 以上。另外甲状腺髓样癌占约 5%,未分化型甲状腺癌占约 3%。

甲状腺癌的病因和预警是什么?

现今甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。其可能的危险因素或预警症状包括:

(1)童年期头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史;

(2)有全身放射治疗史;

(3)有甲状腺癌的既往史或家族史;

(4)女性;

(5)年龄<14 岁或者>70 岁;

甲状腺癌有什么表现?

甲状腺癌早期不会有明显的表现,常以无痛性颈部肿块或结节而就诊。但随着甲状腺的增大,可能会引起声音改变、脖子和喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大,还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。当肿瘤转移时,可能出现一系列人体其他系统的症状,如头痛、视力下降、咳嗽、咯血、胸痛、

碘的摄入和甲状腺癌有关吗?

有流行病学资料显示,碘的过量摄入可能与某些类型的甲状腺癌有关,但是并不能证实两者有直接因果关系。所以,目前一般不要求甲状腺癌病人限制碘摄入。

对于其他甲状腺疾病的发病,虽然碘摄入量过多或者过少都可能有关,但日常生活中,饮食均衡的健康人,合理用碘盐,不必过于担心碘的摄入问

甲状腺癌如何确诊?

甲状腺癌的确诊有赖于病理(特别是术后病理检验)证据,术前诊断主要依据超声引导下的细针穿刺或者是粗针穿刺。不过,甲状腺细针穿刺仍存在一定几率与术后病理不符,不是诊断的金标准。

什么是甲状腺细针穿刺?

甲状腺细针穿刺全称为甲状腺细针穿刺细胞学检查,是通过较细针头对甲状腺组织穿刺,吸取病灶部位部分细胞后进行病理检查的检查手法。通常进行细针穿刺需要在影像技术(如:超声等)引导下进行。

如何简要了解甲状腺细针穿刺报告?

甲状腺细针穿刺细胞学报告一般分为两部分,一部分是对取出细胞进行形态的描述,另一部分进行恶性风险的评估。

恶性风险评估分为 5 级:

1 级为良性病变;

2 级为非典型病变或滤泡性病变;

3 级为滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤;

4 级为可疑恶性肿瘤;

甲状腺癌手术后出现了并发症该如何

对于术后出现并发症患者的处理,主要分为以下几种:

(1)甲状旁腺功能减退:可分为暂时性和永久性,它们的临床表现均为低钙血症。对于暂时性低钙血症,可对症给予补充钙剂;而对于永久性甲状旁腺功能减退的患者,则需长期服用维生素d及钙剂,无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素(pth

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