问:肺损伤后为什么会出现呼吸困难?

可能是以下原因导致呼吸困难:

⑴张力性气胸(见第 7、13 问);

⑵多条相邻的肋骨骨折造成的胸部连枷胸;

(正常呼吸:吸气时胸廓膨隆,呼气时胸廓收缩;多处肋骨骨折发生连枷胸时,骨折处胸壁运动正好相反)

⑶外伤所致的气道梗阻;

⑷外伤所致的开放性气胸而压迫肺部等;

⑸肺组织的损伤

什么是肺损伤?

肺损伤,顾名思义,主要指肺组织的损伤。包括:胸部严重外伤、吸入对肺有害的物质(有毒气体、胃内容物、海水等)、严重的肺部感染等各种致伤因素所造成的肺组织损伤,导致肺脏结构完整性的破坏或功能障碍。

造成肺损伤的原因主要有哪些?

⑴迅猛的钝性伤,例如车祸、撞击、挤压、踩踏事件、泥土塌方、坠落以及战伤等;

⑵弥漫性严重的肺部感染、吸入性肺炎(胃内容物、有毒气体、高浓度氧,海水等)、肺栓塞、肺部手术等;

⑶一些全身性疾病:全身炎症反应综合征、脓毒血症、过量的输液(血)、代谢紊乱等疾病也会造成肺损伤。

哪些疾病常常和肺损伤同时发生?

主要有肺血肿(见第 4 问)、肺裂伤、肺挫伤、肺爆震伤、创伤性肺气腔、创伤性湿肺、创伤性窒息、血气胸、血胸等,其中创伤性窒息、创伤性湿肺和肺爆震伤又称作闭合性胸外伤三大综合征。

广义上讲,肺裂伤、肺挫伤、肺爆震伤等都属于肺损伤。

肺裂伤和肺挫伤多在钝性胸部外伤时发

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肺损伤时,什么是肺血肿?

肺是一个有很多「房间」的大气囊样的器官。肺泡就是这些小房间,周围有肺间质支持、提供血液等。

各种原因造成血液漏至肺泡及肺间质中,比如肺组织发生撕裂,这部分血液进入肺泡内,周围肺组织发生回缩,此时称为肺血肿。在胸部 x 线的表现上形成被血液填充的束状影,肺损伤早期,因肺裂

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肺损伤时,什么是创伤性肺气腔?怎么治疗?

创伤性肺气腔比较少见。肺本来就是充满气体的场所,但气体进入不该去的地方,如胸部外伤导致比较粗的支气管破裂,导致持续向邻近肺组织漏气,形成 1 个较大的气腔,难以消退。

这种情形通常需要手术处理,把破裂的支气管残端结扎,控制漏气,使原有的气腔塌陷,解除压迫。

肺损伤时,什么是创伤性湿肺?

创伤性湿肺在胸部外伤中非常多见,是常见的肺实质(肺泡的膜、气管等)损伤。

主要是因外伤所致肺实质损伤,导致肺组织出血、水肿,进而影响肺正常的呼吸功能,多在伤后 12~24 小时呈进行性发展。症状轻重不一,严重者可有呼吸困难、发绀、血性泡沫痰等。

肺损伤时,什么是血气胸、血胸、张力性气胸?

此处是特指外伤性血气胸,是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。

因为这些积血积气占据了正常胸腔的呼吸甚至循环的空间,所以导致呼吸困难甚至危害血液循环的情况。

胸部外伤后血气胸的发生率在 70% 左右,小量的血气胸可自行吸收,大量血气胸是胸部外伤死亡的主要原因之一

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肺损伤时,什么是创伤性窒息?

在胸部外伤中比较少见。在儿童和青少年中比较多见,发生率占胸部外伤的 5% 左右。主要由塌方、重大车祸伤、踩踏事件等挤压所致。

钝性胸部外伤导致胸内压骤然升高,压迫心脏和大静脉,导致血液逆流造成末梢静脉及毛细血管过度充盈,进而导致广泛的毛细血管破裂和出血。

伤者多表

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肺损伤通常是怎么发生的?

⑴外力所致肋骨骨折,尖锐的肋骨断段直接刺伤肺脏,这种伤口边缘比较整齐,如刀割状。损伤程度深浅不一,表现也严重不一。

⑵胸廓遭受外力挤压时,声门关闭,肺内压力骤然增加,继而随压力消失,胸廓恢复原状,胸廓内的压力急骤下降,胸腔内压力的瞬间改变会产生压力差,导致肺脏破裂,这种

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肺损伤会造成正常呼吸功能的哪些改变?

呼吸困难非常多见。这些变化在损伤发生后的 24 小时内呈进行性发展。

因为强大的暴力作用于胸壁,导致胸腔内压力增高,增高的胸腔压力压迫肺脏,引起肺实质出血及水肿,部分肺泡内血液渗入,毛细血管损伤并肺间质水肿,这些变化导致通气和换气功能障碍。

肺损伤主要有哪些症状?

根据损伤的程度和范围大小不同,症状轻重不一。轻者仅有胸痛、胸闷、气促和血痰等;重者可以明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。

胸部外伤患者什么情况是在加重?

⑴测量血压,血压持续下降,或持续偏低;

⑵观察有无发生呼吸窘迫,这表现为呼吸困难。

伤员若有上述事项之一者,可随时发生生命危险。

肺损伤后为什么会出现血压下降?

⑴主动脉或者其主要分支的破裂:导致大量失血。

⑵心脏损伤:导致大量失血。

⑶心包压塞:心脏受压、血液回流困难。

⑷张力性气胸:导致整个胸腔内压力过高,心脏同样受压,不能正常工作。

⑸开放性气胸,将破口闭合,使开放性气胸为闭合性气胸,气体不再从破口进入,

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肺损伤入院后一般需要做哪些检查?

⑴医生会详细询问病史询问,并进行体格检查。

⑵胸部影像学检查,x 线、胸部 ct 等。详见第 16 问。

⑶伴呼吸困难者,需急查血气分析。了解肺部损伤对呼吸影响的程度,如缺氧等等。

⑷一般的入院检查,排除其他部位损伤等。

肺损伤患者为何同时行胸部 X 平片和胸部 CT 检查?

胸部 x 线平片是简单方便,在观察胸廓全貌、肋骨骨折方面常常优于胸部 ct。胸部 ct 密度分辨率高,还能够进行 ct 肋骨重建,可以清晰观察肺损伤的部位、性质及程度,可以提高肺损伤和肋骨骨折者的检出率、准确率,尤其是临床上不易发现的重要并发症。在诊治肺损伤时,将两者结合起来

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外伤所致的肺损伤,为何要做大量的其它方面的检查?

肺损伤因钝性外力作用于胸部所致,胸廓内有肺脏和心脏以及大血管等,严重的肺损伤有时会伴随心脏大血管的损伤,甚者会伴有肋骨及其它部位的损伤。患者还有发生呼吸窘迫综合征(ards)等严重影响呼吸和全身功能的并发症的可能。所以,对于初诊怀疑肺损伤的患者应当行详细的体格检查,对于检查不

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肺损伤伴随肋骨骨折时,哪一种情况应该先处理?

在多发伤的治疗中,应遵循「保命第一,保全器官第二」的原则。

通常肋骨的骨折虽然导致胸部疼痛,但不是致命伤,通过暂时的胸带固定可以自愈,而严重的肺损伤所致的进行性出血或大咯血可以导致休克,为保障生命,这应是需要重点处理的。

肺损伤的治疗有哪些原则?

医生处理总的原则:消除原发病因、支持呼吸、改善循环和组织氧供和防治并发症,维护重要脏器的功能。

⑴控制原发病和抗感染治疗:包括充分引流感染灶,有效的清创,合理使用抗生素。

⑵吸氧,保障氧气供应,必要时,使用机械通气支持。

⑶药物治疗,免疫调节治疗,糖皮质激素

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肺损伤入院后为何要吸氧?

首先,肺损伤后,会有肺组织的水肿、渗血,进而影响正常的肺换气功能,导致血氧饱和度偏低;其次,肺损伤多因胸部外伤所致,胸部外伤多伴有胸壁的损伤,呼吸运动时胸壁疼痛加重,患者往往不敢做深呼吸,多表现为浅快呼吸,浅快呼吸会影响肺通气功能,也会导致血氧饱和度下降,胸闷、呼吸困难的症状

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轻度肺损伤应该怎么处理?

轻度的肺损伤主要是指肺部正常组织局部的撕裂、肺组织成片的损伤,经检查后,仅仅是少量的血胸或血气胸,有时候仅仅需要胸腔闭式引流(见第 23 问)或者胸腔穿刺处理,少量的血胸或者血气胸有时会在 1~2 天内吸收完全,轻度肺损伤也会很快自愈。

对于这些情形,主要进行化痰、预防

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肺损伤入院后为何要使用心电监护?

心电监护仪主要是监测患者的心电图形、呼吸、血压、血氧饱和度和脉率等。

肺损伤后的 12~24 小时内病情多呈进行性进展,病情不稳,表现为血氧饱和度降低,进而代偿性的出现心率加快,呼吸急促,甚者血压不稳等,为更好的指导治疗,肺损伤患者入院后可以暂行心电监护,待病情稳定后,可以撤掉。

肺损伤后的危急情况医生会如何处理?

⑴血压持续下降,包括血气胸闭式引流后引流量每小时大于 300 ml 和怀疑心脏压塞的伤者:应该积极行开胸手术,充分补充液体、输血、止血、升压等;

⑵张力性气胸:粗针头穿刺减压或者行胸腔闭式引流术;

⑶严重连枷胸(见第 14 问):胸壁反常运动,行气管插管、呼吸机辅

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什么是胸腔闭式引流术?

胸腔闭式引流术:一般用于治疗各种胸腔积液、积血和气胸等。

进行局部麻醉后,在肋骨间放置一根导管作引流管,接入装有生理盐水的水封引流瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织不被挤压、重新充气张开而恢复功能。术后将以 x 光观察,并在确认肺组织膨隆良好后可夹闭导管观察

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外伤所致的肺损伤,为何不立即使用镇痛药缓解疼痛症状?

在患者病情未全面了解的情况下,一般不用镇痛药,是避免止痛药掩盖病情。如果剧烈疼痛影响到正常呼吸功能或睡眠,也是可以酌情使用镇痛药的。

哪些类型的肺损伤需要紧急开胸手术处理?

根据病情的种类和程度而定。

单纯局限性的肺裂伤、肺挫伤是胸部外伤后很常见的,一般不需要开胸手术。对于重度肺挫裂伤导致的进行性血胸或难以控制的咯血者应紧急手术治疗。

肺损伤患者出现缺氧严重时,一般是如何处理的?

普通病房的肺损伤患者出现不能纠正的严重低氧血症。此时应在寻找病因的同时积极治疗,一般需要转入 icu 进行更严格的治疗,使用呼吸机纠正缺氧,减轻呼吸做功,减缓呼吸困难的症状。

肺损伤时为何需要用呼吸机?

⑴严重的肺损伤需要使用呼吸机,帮助患者渡过危险期,保障氧气供应、二氧化碳排出;

⑵直接改善肺部的异常状况,适当调节压力分布对肺泡受损、渗出起治疗作用。

肺损伤在陪护过程中要注意哪些事情?

⑴输液速度要慢,肺损伤患者肺部组织水肿,输液速度过快会加重肺水肿,进而影响换气功能导致缺氧。

⑵鼓励积极咳嗽、咳痰。咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物保护性呼吸反射动作,积极咳嗽可以避免痰液过多导致的呼吸困难,及早预防后续的肺部感染。

肺损伤容易治好吗?

肺损伤是一个连续性的进展过程,最严重的程度是急性呼吸窘迫综合征(ards), 在肺损伤的治疗过程中,对可疑发生 ards 的患者尽早发现、诊断和治疗,积极处理原发疾病、机械通气支持治疗后,患者多可转危为安。因引起肺损伤的原因比较多,具体病情轻重不一,预后也不尽相同,一般存在基

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肺损伤有什么症状?应该怎样诊断肺损伤?

肺损伤有各种表现,临床分型是人为的,因为它们经常合并出现。此外,除肺爆震伤外,非穿透性损伤引起的肺实质损伤,经常合并有胸内脏器的损伤。

1.局部肺挫伤这是肺损伤最常见的类型,由于从破裂血管流出的血液充满肺泡及其周围的肺间质,临床表现为咯血和气短。它只是一个孤立的损伤,并

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怎样治疗肺损伤?肺损伤有什么治疗方法?

(一)治疗

1.局限性肺挫伤、肺血肿和创伤性气腔的病人,如有呼吸困难,在急诊检查病人时,应用鼻导管或面罩给予100%浓度的氧吸入,同时给予镇痛药以减轻胸痛,有利于呼吸。经x线胸片证实诊断后,收住院进一步诊治,为预防肺挫伤后并发炎症,应给予抗生素治疗1周左右。严密观察病情

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相关症状或疾病

肺损伤
肺损伤属于胸外科疾病,肺脏对穿透性损伤(除高速投射物外)相对容易耐受,肺实质有很好的修复能力,除非肺门结构受损,一般肺组织的漏气和出血很快会停止,周围部分的实质损伤很少需要切除;另一方面,钝性肺损伤虽然造成较小程度的局部损伤,但由于多发性损伤的总面积加大和继发反应性改变,它能导致

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