问:颈椎病会引起脑缺血吗?

一般不会。虽然供应脑后部的血管(椎动脉)在颈部穿行于颈椎横突孔内,有些颈椎病患者转头时双侧颈动脉会扭曲受压,发生头晕,但一般不会影响脑组织的供血量,导致脑功能异常。

什么是短暂性脑缺血发作?

传统定义的短暂性脑缺血发作(简称 tia),是指由于局部的大脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍,如偏瘫、偏身麻木、言语障碍、黑矇、眩晕等,这种神经功能障碍在 24 小时内能完全恢复,影像学检查(ct 或 mri)不能发现病变。

然而近年来的临床研究显示,绝大多数(9

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TIA(短暂性脑缺血发作)就是脑梗死吗?

tia 并不等同于脑梗死(缺血性卒中)。但近几年,tia 和缺血性卒中之间的差别趋于弱化。它们既具有相似之处,也有各自的不同之处。

相似之处:两者的发病机制和很多预防措施都相同。

不同之处:因严重程度和病因不同两者的预后可能不同。tia 通常能完全恢复正常,但缺血

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患 TIA(短暂性脑缺血发作)的人多吗?

通常男性较女性更易患 tia,男女比例约为 3:1。我国 tia 的年患病率约 180/10 万,据此估算,全国每年新发 tia 的患者约 200 万。但由于 tia 的时间限定尚存在争议,因此,不同研究报道 tia 的发病率和患病率差异较大。

TIA(短暂性脑缺血发作)危险吗?

既往医学上认为 tia 是良性、可逆性脑缺血综合征,复发风险低于卒中。然而近年来国外研究发现,tia 患者早期发生卒中的风险很高,7 天内为 4%~10%,90 天为 10%~20%(平均为 11%)。tia 患者在第 1 年内卒中发病率较一般人群高 13~16 倍。此外,t

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TIA(短暂性脑缺血发作)的病因和发病机制是什么?

tia 发病与动脉粥样硬化、心脏病、血流动力学改变及血液成分变化等多种病因相关,包括以下几个方面:

(1)微栓子阻塞小动脉。常见于动脉粥样硬化和心脏病(如心房颤动),此时附在血管壁上的不稳定斑块脱落,形成栓子,阻塞小动脉,出现脑缺血症状;当栓子破碎或溶解时,血流恢复,症

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TIA(短暂性脑缺血发作)可分为哪些类型?

根据发病机制, 医学上一般将 tia 分为 3 种类型:血流动力学型、微栓塞型和梗死型。

(1)血流动力学型 tia 是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致一过性供血不足引起的,血压低的时候发生 tia,血压恢复正常时症状缓解,这种类型的 tia 占很大一部分。

(2

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TIA(短暂性脑缺血发作)的危险因素有哪些?

tia 的危险因素可分为可干预的危险因素和不可干预的危险因素。

可干预的危险因素包括高血压、吸烟、心脏病(如冠心病、心律失常、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病)、过度饮酒、血脂异常、糖尿病、体力活动过少以及女性接受雌激素替代治疗等。

不可干预的危险因素包括年龄、性别、种

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如何评估 TIA(短暂性脑缺血发作)的危险因素?

评估 tia 危险因素的主要目的是判断导致 tia 的病因和可能的发病机制,只有找到病因,才有可能做出最适宜的治疗和预防措施。

临床上对 tia 危险因素评估应用最广泛的工具为 abcd 评分系统,它能很好的预测短期卒中的风险。

abcb 评分系统:

a 代

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TIA(短暂性脑缺血发作)常见的症状有哪些?

由于大脑血液的供应主要受颈内动脉系统和椎-基底动脉系统支配,因此 tia 的症状可分为颈内动脉系统缺血导致的症状和椎-基底动脉系统导致的症状两类。

颈动脉系统 tia 的主要症状包括:

(1)突然偏身瘫痪;

(2)突然偏身感觉障碍;

(3)单眼一过性黑

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TIA(短暂性脑缺血发作)有哪些临床特点?

如下临床特点可帮助识别 tia:

(1)年龄特征:tia 好发于 50~70 岁,男多于女;

(2)发作性:tia 常起病突然,迅速出现局部的神经功能障碍症状;

(3)短暂性:tia 临床症状一般持续 10~15 分钟,多在 1 小时内,不超过 24 小时;

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TIA(短暂性脑缺血发作)患者需要做哪些检查?

(1)一般检查:包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及血糖和血脂测定。

(2)血管检查:包括 ct 血管成像(简称 cta)、核磁共振血管成像(简称 mra)和数字减影血管造影(简称 dsa)等。此外,也可行颈动脉血管超声和经颅多普勒超声(简称 tcd)检查,以发

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如何诊断 TIA(短暂性脑缺血发作)?

如有条件,应尽可能进行弥散加权核磁共振(简称 dwi)检查。如未发现急性脑梗死证据,诊断为影像学确诊 tia。如有明确的急性脑梗死证据,则无论发作时间长短均不再诊断为 tia。

对无急诊 dwi 诊断条件的医院,尽快、尽可能采用其他影像学检查(ct 或 mri),24

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TIA(短暂性脑缺血发作)可与哪些疾病混淆?

(1)部分性癫痫:表现为发作性肢体抽搐或感觉异常,持续时间仅数秒至数分钟。脑电图多有典型改变。部分性癫痫大多数由局灶性病变引起,头部 ct 和 mri 可能发现病灶。

(2)梅尼埃病:好发于中年人,表现为发作性眩晕,伴恶心呕吐及耳鸣、听力减退等,持续时间较长,多超过 24 小时。

如何预防 TIA(短暂性脑缺血发作)?

tia 的预防包括一级预防和二级预防。

一级预防是指 tia 发病前的预防,通过改变不健康的生活方式,积极地干预各种可控制的危险因素,达到使 tia 不发生或延迟发生的目的。

二级预防是针对已经发生 tia 的患者,控制其复发危险因素并给予相应的药物等治疗,降低 tia 再发的风险。

TIA(短暂性脑缺血发作)的一级预防有哪些?

(1)积极治疗高血压。根据世界卫生组织的标准,一般人的血压应控制在 140/90 mmhg 以下;有糖尿病和肾病的高血压患者,血压应控制在 130/80 mmhg 以下。

(2)戒烟。

(3)合理治疗心脏病。

(4)禁止过度饮酒。

(5)防治血脂异常。

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TIA(短暂性脑缺血发作)的二级预防有哪些?

tia 的二级预防主要包括预防性药物治疗、病因治疗以及手术治疗。

(1)预防性药物治疗。

1)抗血小板聚集药物:可减少微栓子发生,降低 tia 复发率。首选阿司匹林治疗,对阿司匹林不耐受者也可选用氯吡格雷等。

2)抗凝治疗:临床上常用的抗凝药物有肝素、低分子

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TIA(短暂性脑缺血发作)患者如何控制高血压?

高血压的治疗对于 tia 患者来说可能是最重要的二级预防措施。高血压是指收缩压 ≥140 mmhg 或舒张压 ≥90 mmhg。

tia 患者降血压应遵循个体化原则,但应使收缩压 <140 mmhg 和舒张压 <90 mmhg。

对于近期有腔隙性脑梗死

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TIA(短暂性脑缺血发作)患者血糖应该控制在多少?

正常人的空腹血糖 <5.6 mmol/l,当血糖介于 5.6~6.9 mmol/l 则称为空腹血糖调节受损,而当餐后 2 小时血糖介于 7.8~11.0 mmol/l(糖耐量试验)时,则为糖耐量异常。

糖尿病前期是指糖化血红蛋白(简称 hba1c)介于 5.7%~

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TIA(短暂性脑缺血发作)患者如何控制血脂?

患有高血脂(如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等)的 tia 患者,应口服他汀类药物进行治疗。对于并发动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,还应改变生活方式、调整饮食和进行其他相关药物治疗。

TIA(短暂性脑缺血发作)患者需要减肥吗?

当体重指数(简称 bmi,bmi=体重公斤数/身高米数的平方)≥30 kg/m^2 时(正常为 18.5~24.99),达到这个肥胖程度时,是心血管疾病和过早死亡的一个明确危险因素。其危害主要是通过血脂异常、高血压、胰岛素抵抗、糖尿病和抗感染通路等介导的。

减重能减少

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TIA(短暂性脑缺血发作)患者如何治疗代谢综合征?

代谢综合征指的是可以增加血管病事件风险的一系列生理异常的总称。这些生理异常包括超重(bmi=25~29 kg/m^2)、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高密度脂蛋白含量低、高血压和高血糖。

有代谢综合征的 tia 患者应该通过改变生活方式(饮食、锻炼和减肥)降低缺血性卒中

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TIA(短暂性脑缺血发作)患者如何进行锻炼?

对于能够参加体力活动的 tia 患者,每周至少应进行 3~4 次中等到高强度的有氧运动,每次运动平均时间应达到 40 分钟。

中等强度的运动是指能够出汗或明显提高心率的运动(如快走、使用健身车等)。

高强度运动包括慢跑等运动方式。

TIA(短暂性脑缺血发作)患者如何科学饮食?

tia 患者应接受营养评估,判断有无营养过剩或营养不良征象。如有营养不良,则需个体化营养咨询。

tia 患者应予地中海式饮食取代低脂饮食。地中海式饮食注重蔬菜、水果、全谷物,包含低脂乳制品、家禽、鱼类、豆类、橄榄油和坚果,并限制甜食和红肉(如猪肉、牛肉、羊肉等)摄入。然

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睡眠呼吸暂停是否影响 TIA(短暂性脑缺血发作)?

1/2~3/4 的 tia 患者伴有睡眠呼吸暂停,且对普通人群进行睡眠呼吸暂停进行治疗后可显著改善预后,因此 tia 二级预防的新指南推荐 tia 患者应进行睡眠检测。对于伴有睡眠呼吸暂停的 tia 患者,可予持续气道正压通气治疗,可改善临床预后。

睡眠呼吸暂停的诊断是

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TIA(短暂性脑缺血发作)患者需戒烟戒酒吗?

每个有吸烟史的 tia 患者应强制戒烟,且避免接触烟雾环境。任何类型的饮酒都会增加出血性卒中的风险,且过量饮酒、酗酒、喝酒太快会增加再发卒中的风险,危害更大。因此提倡不饮酒者尽量不喝酒,而大量饮酒者应戒酒或减少酒精的摄取量。

哪些 TIA(短暂性脑缺血发作)患者适合做手术?

(1)对于颅外段颈动脉重度狭窄(>70%)的 tia 患者,首先考虑颈动脉内膜切除术治疗预防卒中,不适合颈动脉内膜切除术治疗者可考虑血管内介入治疗。

(2)对于颅外椎-基底动脉狭窄经正规内科治疗仍有症状的患者,可考虑血管内介入治疗。

(3)不确定:对于颅内脑

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TIA(短暂性脑缺血发作)患者会瘫痪吗?

tia 患者一般不会瘫痪,但传统上认为, tia 患者的转归情况分为 3 种,1/3 的患者将发生缺血性卒中(可能会导致瘫痪),1/3 的患者反复发生 tia,1/3 的患者不再出现临床症状。

哪些因素可能提示 TIA(短暂性脑缺血发作)向不好的方向发展?

除上述 abdc 系统的分数越高(计算方法见第 8 问)可提示 tia 预后不良,其他提示 tia 高度危险的因素包括颈动脉重度狭窄(70%~99%)、同侧斑块溃疡、高度怀疑心脏栓子来源、年龄 >65 岁、男性、两次 tia 发作间隔 <24 小时以及合并其他危险因素等。

脑缺血有哪些分类?

脑缺血按照缺血范围可分为全脑缺血和局部脑缺血。

(1)全脑一过性缺血:病人常常表现为意识丧失,临床上常见于晕厥;

(2)局部脑缺血:病人表现各不相同,主要和缺血部位的神经功能有关,临床上常见于急性脑血管病。

局部脑缺血和脑梗死是一回事吗?

对于急性局部脑缺血,如果影像学上没有特殊发现(即磁共振正常)为短暂性脑缺血发作(tia)。如果影像学上出现梗死灶,即为脑梗死。本质上,tia 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段,脑梗死是脑缺血的最终结局。

脑缺血通过检查能发现吗?

可以发现。全脑缺血时双侧颈动脉搏动消失、血压下降,颈部血管超声可发现血流量下降,经颅多普勒超声发现脑内大动脉流速普遍降低或测不到血流信号;局部脑缺血时,脑磁共振或 ct 的血流灌注成像可发现缺血区灌注降低,常规 ct 或磁共振发现梗死灶。

全脑缺血时有什么表现?有哪些分类?

全脑缺血时主要表现为意识障碍。一过性全脑缺血又称晕厥,其临床特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。常分为以下几类:

(1)心源性晕厥;

(2)体位低血压性晕厥;

(3)神经介导的反射性晕厥。

晕厥患者需要做哪些检查?

在详细询问病史、体格检查(包括测量不同体位下的血压)、心电图基础上,酌情选择下列检查:

(1)颈动脉窦按摩;

(2)心脏 b 超;

(3)24 小时心电图或实时心电图监测;

(4)卧立位试验和直立倾斜试验;

(5)神经系统检查或血液系统检查。

什么是心源性晕厥?和脑缺血有什么关系?

指由于心脏疾病导致大脑出现一过性全脑缺血而出现短暂的意识障碍,病因上包括:

(1)心律失常性晕厥:如心动过缓、心动过速、遗传性心律失常综合征等;

(2)器质性心血管疾病性晕厥:如瓣膜病、急性心肌缺血/心肌梗死、心肌病、心脏肿物、心包疾病等。

急性缺血性脑血管病怎么分类?

(1)根据症状持续时间:分为短暂性脑缺血发作(tia)、脑梗死。

(2)根据受累血管:分为颈内动脉系统性、椎基底动脉系统性。

(3)根据病因:分为动脉粥样硬化性、心源性、穿支动脉病、其它和原因不明。

有慢性脑缺血吗?

目前认为脑缺血即指急性脑血管病。脑组织一旦缺血,表现出相应的神经功能障碍,临床上即可诊断为短暂性脑缺血发作或脑梗死。是否存在慢性脑缺血,学术上尚有争议,大多数专家倾向于不诊断慢性脑缺血。

头晕或眩晕是脑缺血的常见症状吗?

头晕或眩晕不是脑缺血的常见症状。前庭系统损害时,临床上常表现为头晕或眩晕。前庭神经核位于脑干,当脑干缺血时,病人才会出现头晕(眩晕)等症状,但此时病人常常合并有吞咽障碍、饮水呛咳、面瘫、言语含混、走路不稳等,很少单独或主要表现为头晕或眩晕。

记忆力减退是脑缺血的常见症状吗?

急性记忆力减退有可能是颞叶海马损害的表现,可见于颞叶脑梗死。

慢性记忆力减退不是脑血管病(脑缺血)的常见症状。常见于神经系统变性疾病(如老年性痴呆等)、情绪障碍、心理精神性疾病(如焦虑症、抑郁症、精神分裂症等)。

经颅多普勒超声(TCD)能查脑血流吗?

不能。经颅多普勒超声查的是颅内大动脉的血流速度和阻力指数。血流速度不等同于血流量。血流速度受很多因素影响,如患者检查时的状态、局部血管情况(如狭窄或扩张)等。经颅多普勒超声结果反映了颅内血管的功能状态,而不是脑组织缺血情况。

脑缺血要做哪些检查?

首先需要医生判断患者的症状是不是脑缺血的表现,是全脑缺血还是局部脑缺血,两种检查重点不同。一般的检查应包括血管(有时包括心脏)检查和结构影像学检查两大部分。

脑缺血时的血管检查有哪些?

脑血管的血管检查包括:颈部血管超声、经颅多普勒超声、头颈部血管 cta、头颅 mra、脑血管 dsa、高敏 mr 血管断层等(有时还包括心脏 b 超、心脏冠状动脉 cta/dsa)。

脑缺血时的影像学检查有哪些?

一般包括头颅 ct 和头颅 mr(包括各种特殊成像如 dwi、pwi、swi、波谱分析等)。

脑缺血就是脑供血不足吗?

从字面理解可以是一回事。但这两个概念都不是疾病诊断。从医学专业的角度,脑供血不足是个被摈弃的概念,临床上已不下这样的诊断了。

怎样预防脑缺血发作?

首先疾病发作后及时就诊查找病因是非常重要的,在查明病因的情况下可针对病因进行预防。

其次,引起全面性脑缺血发作和局部性脑缺血发作的诱发因素不同。前者在未查明病因前不要剧烈运动以免加重潜在的心脏疾患,避免动作过猛,起身、起床时先活动肢体。后者应注意监测血压、及时强化抗血小

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临床上出现哪些症状要警惕缺血性脑血管病?

患者突然出现以下症状是要考虑缺血性脑血管病可能:

(1) 一侧肢体麻木或无力;

(2) 一侧面部麻木或口角歪斜;

(3) 言语不清或言语理解困难;

(4) 一侧或双眼视物模糊;

(5) 双眼向一侧凝视,肢体抽搐;

(6) 眩晕伴呕吐,走路不稳;

(7) 意识障碍。

一过性脑缺血能治好吗?

可以。

(1)如果是一过性全脑缺血,称晕厥。出现晕厥发作首先要排除心脏疾病,因为潜在的心脏疾患可能导致不良结局,而且对于老年人,心源性晕厥最为常见。反射性晕厥需要调整活动的方式及避免诱发因素如起身动作要缓、饮食避免过饥过饱、避免憋尿等。明确了晕厥的病因并针对性予以处理,

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短暂性脑缺血发作结局如何?

在未治疗的情况下,1 / 3 患者自发缓解,2 / 3 患者最终进展为脑梗死。

现行观点是:短暂性脑缺血发作是严重的、需紧急干预的脑梗死预警时间,是神经科的急症,也是二级预防其发展为脑梗死的最佳时机,应引起患者、家属和医生的高度重视。

老年脑梗死最常见的病因是什么?

老年脑梗死最常见的病因是大动脉粥样硬化,约占整个病因的 70% 左右。目前治疗脑梗死的「asa」(抗血小板、调脂、抗高血压)策略是针对该型脑梗死的基础用药方案。

脑梗死能治愈吗?

部分患者可以临床治愈。临床治愈的含义是该病虽然会在影像学或病理学上遗留病灶,但患者临床功能可恢复如正常人。临床治愈的前提是病情较轻,治疗及时,康复得当。

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